Dica do autor: A ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) é uma ferramenta importante no manejo da insuficiência respiratória, mas seu uso prolongado pode causar complicações, como lesões de pele por pressão e desconforto gástrico. A escolha da interface correta, a alternância de dispositivos e o uso de barreiras para a pele são fundamentais para prevenir essas complicações sem comprometer a eficácia da terapia. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a cânula nasal de alto fluxo possa ser uma opção em alguns casos de insuficiência respiratória leve a moderada, ela não é indicada para substituir a VNI em pacientes que necessitam de suporte ventilatório mais avançado, como nos casos de insuficiência respiratória aguda associada à DPOC. A VNI oferece suporte pressórico necessário para reduzir o esforço respiratório e melhorar a ventilação alveolar, o que não seria alcançado de forma eficaz com a cânula nasal de alto fluxo. Alternativa B: INCORRETA. A interrupção imediata da VNI e o início da ventilação invasiva não são indicados como primeira linha de tratamento para complicações relacionadas ao uso da máscara. A ventilação invasiva está associada a riscos, como infecções e lesões de vias aéreas, e deve ser reservada para casos em que a VNI tenha falhado ou seja contraindicada. As complicações locais e gástricas da VNI podem ser manejadas com ajustes não invasivos antes de se considerar uma abordagem mais agressiva. Alternativa C: CORRETA. Alternar entre diferentes tipos de máscaras, como máscaras nasais e oronasais, pode reduzir o tempo de pressão sobre áreas específicas da pele, prevenindo ulcerações por pressão. Além disso, o uso de barreiras protetoras, como almofadas ou curativos de silicone, ajuda a proteger a pele sensível da região nasal, evitando lesões cutâneas. O manejo adequado do desconforto gástrico causado pela distensão abdominal também inclui ajustes nos parâmetros ventilatórios, como a redução da pressão excessiva. Essas são estratégias eficazes para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso prolongado da VNI. Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a pressão de suporte para compensar o aumento do esforço respiratório pode agravar as complicações, como a distensão gástrica, devido à maior quantidade de ar sendo forçada para o trato gastrointestinal. Esse manejo inadequado pode piorar o desconforto e levar a complicações mais graves. Em vez disso, é necessário ajustar a pressão de suporte de forma equilibrada e considerar outras estratégias para aliviar o desconforto. Alternativa E: INCORRETA. Reduzir o tempo de uso da VNI para menos de 4 horas por dia não é uma estratégia eficaz para prevenir complicações sem comprometer a eficácia terapêutica. Em pacientes com insuficiência respiratória aguda, a VNI deve ser utilizada de maneira contínua para garantir suporte ventilatório adequado. Além disso, a administração de sedação leve pode mascarar sinais de desconforto ou complicações e não é recomendada como forma de melhorar a tolerância à VNI. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fórum de Diretrizes de Ventilação Mecânica. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. J Bras Pneumol. 2014; 40(4): 327-63.