Dica do autor: Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), como o caso descrito, o tratamento inicial visa aliviar sintomas, prevenir a progressão da doença e reduzir a mortalidade. A terapia padrão baseia-se em medicamentos que atuam na remodelação cardíaca e na regulação neuro-hormonal, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA), betabloqueadores e antagonistas de aldosterona (ex.: espironolactona). Estes medicamentos comprovadamente reduzem a mortalidade e a hospitalização em pacientes com ICFER. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. O tratamento inicial recomendado para pacientes com ICFER inclui um IECA ou BRA, que ajuda na vasodilatação e diminuição da pós-carga, além de efeitos na remodelação cardíaca; um betabloqueador, que controla a frequência cardíaca e reduz o consumo de oxigênio do miocárdio, e espironolactona, que antagoniza a aldosterona, diminuindo a retenção de sódio e água. Esse regime tem suporte das diretrizes internacionais para melhorar o prognóstico e o controle de sintomas em ICFER. Alternativa B: INCORRETA. Embora a digoxina seja um medicamento utilizado em alguns casos de insuficiência cardíaca, especialmente para controle de sintomas em pacientes com fibrilação atrial, ela não faz parte do tratamento inicial padrão para ICFER. Além disso, o uso de bloqueadores dos canais de cálcio é geralmente evitado, pois pode piorar a função cardíaca em ICFER. Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos de alça são usados para o alívio dos sintomas de congestão, como edema e dispneia, mas não são considerados terapias de primeira linha para modificação da doença. Além disso, os nitratos e bloqueadores de canais de cálcio não são recomendados de rotina para pacientes com ICFER devido ao risco de piora da função ventricular esquerda. Alternativa D: INCORRETA. Estatinas não são indicadas especificamente para o tratamento da insuficiência cardíaca, a menos que o paciente tenha uma condição cardiovascular associada, como a doença arterial coronariana. Suplemento de potássio é indicado apenas em casos de hipocalemia, e não faz parte do tratamento de base para insuficiência cardíaca. Alternativa E: INCORRETA. A aspirina não é indicada especificamente para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, exceto se houver doença cardiovascular concomitante, como doença arterial coronariana. Diuréticos tiazídicos podem ser utilizados no controle da hipertensão, mas não são considerados agentes de primeira linha para insuficiência cardíaca. Resposta: Alternativa A.