Dica do autor: O aumento da pressão de platô em pacientes sob ventilação mecânica, especialmente naqueles com COVID-19 e SDRA, é um sinal de preocupação que pode indicar um aumento da rigidez pulmonar ou acúmulo de líquidos nos alvéolos. A pressão de platô é uma medida da pressão alveolar no final da inspiração, quando não há fluxo de ar, e reflete a complacência pulmonar. Níveis elevados de pressão de platô (>30 cm H2O) estão associados a um risco aumentado de lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI), o que pode exacerbar a insuficiência respiratória. Ajustes na ventilação, como a redução do volume corrente ou a mudança para modos de ventilação controlados por pressão, podem ser necessários para proteger os pulmões e otimizar a oxigenação. Além disso, o uso de relaxantes musculares pode ser considerado em alguns casos para melhorar a sincronia paciente-ventilador, mas deve ser avaliado cuidadosamente devido aos seus efeitos sistêmicos. As manobras de recrutamento alveolar, por outro lado, têm seu lugar, mas devem ser usadas com cautela devido ao risco de barotrauma. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o volume corrente para 8 mL/kg de peso corporal ideal pode exacerbar a lesão pulmonar induzida pela ventilação, especialmente em um cenário de SDRA, onde a ventilação protetora com volumes correntes baixos é essencial para minimizar o risco de barotrauma e volutrauma. Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a PEEP para 5 cm H2O pode aliviar a pressão alveolar temporariamente, mas também pode levar ao colapso alveolar, piorando a hipoxemia. A PEEP deve ser mantida em um nível que evite a atelectasia, equilibrando os benefícios e os riscos. Alternativa C: CORRETA. Iniciar terapia com relaxantes musculares intravenosos contínuos pode ser benéfico para melhorar a sincronia entre o paciente e o ventilador, reduzir o consumo de oxigênio e diminuir as pressões pulmonares em pacientes com SDRA grave e aumento da pressão de platô. Isso pode ajudar a estabilizar as vias aéreas e melhorar a oxigenação. Alternativa D: INCORRETA. Ajustar a ventilação para um modo de ventilação com pressão controlada pode ser útil em alguns casos, mas não aborda diretamente o problema do aumento da pressão de platô. A ventilação com pressão controlada pode ser benéfica para limitar as pressões nas vias aéreas, mas deve ser avaliada no contexto clínico geral do paciente. Alternativa E: INCORRETA. Manobras de recrutamento alveolar repetidas podem melhorar temporariamente a oxigenação, mas o risco de aumentar ainda mais a pressão de platô e causar barotrauma é significativo, especialmente em pacientes com complacência pulmonar reduzida. Resposta: Alternativa C. Referências: Papazian, L., Forel, J. M., Gacouin, A., et al. (2010). Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine, 363(12), 1107-1116. Gattinoni, L., Quintel, M., & Marini, J. J. (2019). Time to Rethink the Approach to Respiratory Treatment in Severe COVID-19. Lancet Respiratory Medicine, 8(5), 506-507. Amato, M. B. P., Meade, M. O., Slutsky, A. S., et al. (2015). Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine, 372(8), 747-755.