Dica do autor: A hipercalcemia leve ou oculta pode não causar sintomas evidentes, mas já é capaz de alterar a condução elétrica cardíaca, encurtando o intervalo QT devido à aceleração da repolarização ventricular. Essa aceleração ocorre porque o cálcio aumenta a condutância dos canais iônicos na fase de platô do potencial de ação, diminuindo a duração do período refratário. No ECG, os achados típicos incluem QT discretamente encurtado e modificações sutis na onda T, que podem se apresentar como achatamento ou discreto aumento na amplitude. O hiperparatireoidismo primário é uma das principais causas de hipercalcemia crônica, frequentemente diagnosticado incidentalmente em exames laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia associada a malignidades costuma ser mais grave, com valores frequentemente acima de 13 mg/dL, e geralmente acompanha um quadro clínico de progressão rápida, com desidratação intensa, náuseas e fraqueza severa. Além disso, a hipercalcemia paraneoplásica normalmente cursa com PTH suprimido, ao contrário do observado nesta paciente.

Alternativa B: CORRETA. O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia leve e persistente em pacientes ambulatoriais. Níveis elevados de PTH promovem reabsorção óssea aumentada e maior absorção intestinal de cálcio, levando a valores discretamente elevados de cálcio sérico. Apesar de frequentemente assintomático, pode causar sintomas vagos como fadiga, alterações cognitivas leves e constipação. A hipercalcemia leve altera a repolarização ventricular, encurtando o intervalo QT, como evidenciado no ECG da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalemia pode causar alterações na onda T, mas seu efeito típico no ECG é o prolongamento do intervalo QT, e não o encurtamento observado nesse caso. Além disso, o potássio não foi citado como alterado nos exames laboratoriais da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com doença renal crônica avançada podem desenvolver distúrbios no metabolismo do cálcio e fósforo, levando a hipercalcemia secundária à osteodistrofia renal. No entanto, essa paciente apresenta função renal preservada, afastando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação por vitamina D pode causar hipercalcemia, mas geralmente está associada a valores mais elevados de cálcio sérico e supressão do PTH, o que não foi encontrado no caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Bilezikian JP, et al. "Primary Hyperparathyroidism and Cardiovascular Function." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019.