Dica do autor: diante de um politrauma de alta energia, a avaliação inicial deve sempre seguir o protocolo ABCDE, conforme preconizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support). O objetivo é identificar e tratar lesões que ameaçam imediatamente a vida, antes mesmo de investigar fraturas ou lesões de menor gravidade.

Neste caso, o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica grave (PA 60x40 mmHg, FC 148 bpm, ausência de pulsos periféricos) e não responde à infusão de 1.000 mL de cristaloides, caracterizando choque hemorrágico refratário. Após avaliação com Rx de tórax, Rx de pelve e FAST, a fonte do sangramento é identificada no abdome — o FAST mostra líquido livre no espaço hepatorrenal (espaço de Morison), o que confirma sangramento intra-abdominal ativo.

Em um paciente instável, com FAST positivo, a conduta deve ser laparotomia exploradora imediata. A tomografia, embora útil em pacientes estáveis, está contraindicada em pacientes instáveis, pois atrasa o tratamento definitivo e pode ser fatal.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem torácica bilateral não está indicada, pois não há sinais de pneumotórax ou hemotórax. A tomografia em paciente instável é contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora envolva medidas corretas (transfusão e laparotomia), a drenagem torácica sem justificativa clínica atrasa o tratamento adequado.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta:

• Trauma abdominal contuso com FAST positivo

• Instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica. Ou seja, indicação absoluta de laparotomia exploradora.

A reserva de hemoderivados e o encaminhamento imediato ao centro cirúrgico é a conduta mais adequada e segura neste contexto. O controle do sangramento é prioridade absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de descrever corretamente a necessidade de transfusão e contenção pélvica, o Rx de pelve não mostra fratura, e o FAST positivo implica fonte abdominal, não pélvica, como origem da instabilidade. Assim, a laparotomia não poderia ser omitida nessa sequência.

Resposta: Alternativa C