Dica do autor: Metástases hepáticas ocultas são uma complicação comum em pacientes com câncer de cólon, uma vez que o fígado é o local mais frequente de disseminação metastática desse tipo de tumor. O reconhecimento precoce e preciso de metástases hepáticas ocultas é essencial para guiar o tratamento. O uso da ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, como o gadoxetato, aumenta a sensibilidade para detecção de pequenas lesões metastáticas que podem ser facilmente perdidas na tomografia computadorizada convencional. No caso desta paciente, a presença de pequenas lesões hipoatenuantes e a elevação do CEA são altamente sugestivas de metástases ocultas. A decisão de ressecção cirúrgica das lesões hepáticas baseia-se no fato de que a cirurgia pode melhorar a sobrevida em pacientes com metástases hepáticas ressecáveis, sendo crucial o estadiamento adequado e a confirmação do diagnóstico por biópsia, quando necessário. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler pode ajudar a caracterizar lesões hepáticas vasculares, mas é menos sensível que a ressonância magnética com contraste hepatoespecífico para a detecção de metástases ocultas. A ultrassonografia não seria o próximo passo mais adequado neste caso, uma vez que a RM já identificou as lesões. Alternativa B: CORRETA. A biópsia percutânea das lesões hepáticas é o próximo passo mais apropriado para confirmar histologicamente que essas lesões representam metástases do adenocarcinoma de cólon. Embora os achados da RM com contraste sugiram fortemente metástases, a confirmação histológica é essencial antes de prosseguir com qualquer tratamento cirúrgico ou sistêmico. Alternativa C: INCORRETA. Repetir a tomografia computadorizada com contraste trifásico provavelmente não revelaria informações adicionais significativas, já que a RM com contraste hepatoespecífico tem maior sensibilidade para identificar pequenas metástases hepáticas ocultas, especialmente em pacientes com câncer de cólon. Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar a paciente e continuar monitorando os marcadores tumorais seria uma abordagem subótima, dado o risco de progressão da doença metastática. As lesões hepáticas já foram identificadas na RM, e a confirmação do diagnóstico por biópsia e posterior intervenção cirúrgica ou tratamento sistêmico é a melhor abordagem. Alternativa E: INCORRETA. Embora a ressecção cirúrgica das metástases hepáticas possa ser o tratamento curativo em alguns casos, a confirmação histológica por biópsia percutânea é necessária antes de proceder com uma cirurgia potencialmente invasiva. A ressecção hepática sem confirmação diagnóstica definitiva não é recomendada. Resposta correta: Alternativa B. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.