Dica do autor: O infarto do ventrículo direito ocorre na maioria dos casos devido à oclusão proximal da artéria coronária direita (ACD), sendo frequentemente associado ao infarto da parede inferior. O ECG desempenha um papel fundamental no diagnóstico, e a principal pista inicial é a presença de supra de ST em DIII maior que em DII, além de supradesnivelamento do segmento ST em V1 e ausência de supra em V2, sugerindo acometimento do ventrículo direito. Para confirmação, o registro de derivações direitas (V3R e V4R) é essencial, pois nelas pode-se observar um supra de ST ≥ 1 mm, confirmando a extensão do infarto para o VD.

O infarto do ventrículo direito tem implicações prognósticas importantes, pois pode evoluir com hipotensão severa e choque cardiogênico, especialmente devido à redução da pré-carga e comprometimento do enchimento ventricular esquerdo. Dessa forma, a identificação precoce por meio do ECG direciona a abordagem clínica e evita complicações graves.

Alternativa A: CORRETA. O ECG com derivações direitas V3R e V4R é a melhor forma de confirmar o envolvimento do ventrículo direito. A presença de supra de ST ≥ 1 mm em V3R e V4R é um achado diagnóstico altamente específico para infarto do ventrículo direito e deve ser pesquisado em todos os casos de IAM inferior suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ecocardiograma transtorácico possa demonstrar hipocinesia ou acinesia do ventrículo direito, ele não substitui o ECG com derivações direitas, pois pode não ser sensível para identificar casos iniciais. Além disso, a disponibilidade do ecocardiograma pode ser um fator limitante na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de coronárias é um exame útil na avaliação da anatomia coronariana, mas não é um exame de primeira linha para infarto do ventrículo direito. O ECG continua sendo o exame mais rápido, acessível e eficaz para suspeita diagnóstica na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de biomarcadores cardíacos (como troponina e CK-MB) confirma lesão miocárdica, mas não diferencia o local do infarto. Além disso, a elevação das enzimas pode ser tardia, retardando o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O teste ergométrico é contraindicado em pacientes com infarto agudo do miocárdio, pois pode precipitar complicações graves. Além disso, não tem utilidade na fase aguda para diagnóstico do infarto do ventrículo direito.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       GOLDBERGER, A. L. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2017.