Dica do autor: O tratamento da catatonia pode apresentar diversos desafios clínicos, especialmente em pacientes refratários à terapia inicial com benzodiazepínicos. O uso prolongado de benzodiazepínicos exige monitoramento, pois pode levar à sedação excessiva e depressão respiratória, principalmente em idosos e indivíduos com comorbidades. A ECT continua sendo a alternativa mais eficaz para casos refratários, embora algumas condições médicas exijam precaução e ajustes na abordagem terapêutica. O manejo ideal deve equilibrar eficácia do tratamento e segurança do paciente, evitando complicações associadas ao uso inadequado de medicamentos.

Alternativa A: CORRETA. O uso prolongado de benzodiazepínicos pode causar sedação excessiva, depressão respiratória e comprometimento cognitivo, exigindo monitoramento rigoroso. Isso é particularmente relevante em pacientes idosos ou com comorbidades respiratórias, tornando o ajuste da dose uma decisão clínica desafiadora.

Alternativa B: INCORRETA. A ECT não é absolutamente contraindicada em pacientes com doenças cardiovasculares. Embora seja necessário monitoramento hemodinâmico rigoroso, a terapia pode ser adaptada, e estudos mostram que a ECT pode ser realizada com segurança, mesmo em pacientes de alto risco, com apoio anestésico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Os benzodiazepínicos são a primeira linha de tratamento para a catatonia, e a falha inicial não significa ineficácia absoluta. Muitos casos requerem aumento da dose ou prolongamento do tratamento antes de se considerar a ECT. Além disso, o uso precoce de antipsicóticos pode piorar o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A ECT é eficaz tanto em catatonia primária (psiquiátrica) quanto em catatonia secundária a doenças médicas, incluindo encefalites autoimunes e distúrbios metabólicos. A ideia de que seu uso se limita a transtornos psiquiátricos é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora pacientes idosos sejam mais sensíveis aos benzodiazepínicos, a dose pode ser ajustada conforme a tolerância individual. O risco de efeitos colaterais deve ser monitorado, mas isso não impede a titulação gradual da medicação quando necessário.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.

• Sienaert P, Dhossche DM, Gazdag G. Treatment of Catatonia: Current Status and Future Directions.