Dica do autor: Após um transplante renal, o reconhecimento precoce das complicações imediatas é essencial para garantir a viabilidade do enxerto e a recuperação do paciente. Entre as complicações iniciais, a trombose da artéria renal do enxerto é uma das mais graves e requer avaliação rápida para evitar perda do enxerto. Os sinais de dor e inchaço no local do enxerto, acompanhados por aumento da creatinina e febre, são indicativos de problemas vasculares ou rejeição. A realização de um ultrassom Doppler ajuda a avaliar a perfusão sanguínea e identificar anormalidades na vascularização do enxerto. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A rejeição hiperaguda ocorre logo nas primeiras horas após o transplante e é uma reação imunológica grave e imediata, causada pela presença de anticorpos pré-formados contra o enxerto. Como o quadro da paciente se desenvolveu alguns dias após a cirurgia, essa alternativa é menos provável. A rejeição hiperaguda é caracterizada por falha rápida do enxerto, sem resposta à pulsoterapia com corticoides, e frequentemente requer a remoção do órgão transplantado. Alternativa B: INCORRETA. Embora a infecção do trato urinário seja uma complicação comum em pacientes transplantados, especialmente devido ao uso de cateteres, os sintomas apresentados sugerem uma complicação mais grave. A infecção urinária costuma se manifestar com sintomas como disúria e febre, mas sem dor e inchaço sobre o enxerto. Além disso, a elevação da creatinina associada a inchaço localizado indica uma possível obstrução ou comprometimento vascular. Alternativa C: INCORRETA. A infecção de ferida operatória poderia justificar febre, mas não explica o aumento da creatinina nem o inchaço localizado na região do enxerto. Esse tipo de infecção geralmente se apresenta com sinais locais de inflamação ao longo da incisão cirúrgica, como vermelhidão, dor e secreção purulenta. A complicação mais provável para o quadro da paciente é de origem vascular, não relacionada a uma infecção superficial. Alternativa D: CORRETA. A trombose da artéria renal do enxerto é uma complicação imediata grave que pode ocorrer nos primeiros dias após o transplante e leva à perda do enxerto se não tratada rapidamente. O quadro clínico caracterizado por dor, inchaço na região do enxerto, febre e aumento da creatinina é sugestivo de trombose. A ultrassonografia Doppler é o exame de escolha para avaliar a vascularização do enxerto, pois permite a visualização da perfusão sanguínea e a detecção de obstruções vasculares. A identificação precoce da trombose é crucial para permitir intervenções rápidas e evitar a falência do enxerto. Alternativa E: INCORRETA. A rejeição celular aguda é uma complicação possível, mas ocorre tipicamente após a primeira semana do transplante. Essa rejeição resulta de uma resposta imunológica do receptor contra o enxerto e costuma se manifestar de forma mais gradual. Embora o aumento da dose de imunossupressores seja uma medida no caso de rejeição celular aguda, o quadro clínico da paciente, com inchaço localizado e aumento rápido da creatinina, sugere uma complicação vascular imediata. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed.