Dica do autor: A pancreatite aguda biliar é causada, na maioria dos casos, pela obstrução da porção distal do ducto colédoco, geralmente por um cálculo proveniente da vesícula biliar que se impacta próximo à ampola de Vater, região onde o ducto colédoco se une ao ducto pancreático principal (de Wirsung) antes de desembocar na porção descendente do duodeno. Essa obstrução pode bloquear o fluxo tanto da bile quanto do suco pancreático, levando à ativação enzimática intra-pancreática e consequente inflamação. Essa anatomia explica por que cálculos biliares podem causar pancreatite, além de icterícia obstrutiva. A ampola hepatopancreática (ou de Vater) é uma estrutura anatômica crítica, sendo controlada funcionalmente pelo esfíncter de Oddi. A compreensão dessa região é fundamental para o raciocínio clínico em emergências gastrointestinais.

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Alternativa A: INCORRETA. O ducto pancreático acessório (ducto de Santorini) drena uma pequena porção do pâncreas para o duodeno, geralmente sem conexão com o colédoco. Obstruções nesse ducto não estão associadas à etiologia da pancreatite aguda biliar e dificilmente causariam impacto significativo na drenagem conjunta da bile e do suco pancreático.

Alternativa B: INCORRETA. O ducto cístico conecta a vesícula biliar ao ducto hepático comum, formando o colédoco. Obstruções nesse ponto geralmente levam à colecistite, não à pancreatite. A inflamação pancreática por cálculo biliar requer obstrução mais distal, próximo à ampola de Vater.

Alternativa C: CORRETA. A porção final do ducto colédoco, próxima à ampola de Vater, é o local mais frequentemente acometido por cálculos biliares que causam pancreatite aguda biliar. A obstrução nesse ponto bloqueia simultaneamente a drenagem biliar e pancreática, causando refluxo enzimático e lesão inflamatória do pâncreas. Esse é o mecanismo mais comum descrito na literatura para essa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto hepático comum é formado pela junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, e transporta bile do fígado para o colédoco. Obstruções aqui podem causar icterícia obstrutiva, mas não costumam levar à pancreatite aguda, pois não interferem diretamente na drenagem do ducto pancreático.

Alternativa E: INCORRETA. Embora tumores ou inflamações na cabeça do pâncreas possam comprimir o duodeno ou o colédoco, nesse caso clínico específico, a etiologia é cálculo biliar, e a compressão extrínseca da cabeça pancreática não seria a causa mais provável. Além disso, a descrição é de obstrução intraluminal por cálculo, e não compressão externa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia orientada para a clínica (8ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2023). Atlas de Anatomia Humana (8ª ed.). Elsevier Brasil.