Dica do autor: Casos de hipercalcemia com PTH elevado sugerem a possibilidade de hiperparatireoidismo primário, mas a investigação inicial deve considerar outras condições que podem mimetizar esse diagnóstico. A deficiência de vitamina D é uma causa frequente de elevação compensatória do PTH e pode levar a erros na interpretação dos resultados laboratoriais. A dosagem de 25-hidroxivitamina D é essencial para determinar se níveis insuficientes estão contribuindo para o aumento do PTH, especialmente em pacientes com história de nefrolitíase, onde alterações no metabolismo do cálcio são frequentes. Confirmar ou excluir essa deficiência permite uma avaliação mais precisa da etiologia da hipercalcemia antes de avançar para exames de localização ou planejamento terapêutico.. Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com sestamibi é usada para localizar adenomas ou glândulas paratireoides hiperativas em pacientes com indicação cirúrgica definida. No entanto, o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário ainda deve ser confirmado com exclusão de outras causas secundárias, como deficiência de vitamina D. Alternativa B: CORRETA. A dosagem de 25-hidroxivitamina D é uma etapa crucial na investigação inicial de hipercalcemia com PTH elevado. A deficiência de vitamina D pode causar hiperparatireoidismo secundário, mascarando o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. Confirmar níveis adequados de vitamina D é essencial antes de prosseguir com a avaliação e planejamento cirúrgico. Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada renal pode ser útil para avaliar nefrolitíase ou outras complicações renais, mas não é um exame de primeira linha para investigar a etiologia da hipercalcemia com PTH elevado. Alternativa D: INCORRETA. O teste genético para MEN 1 pode ser considerado em casos de suspeita clínica de neoplasias endócrinas múltiplas, como histórico familiar positivo ou manifestações associadas (tumores hipofisários ou pancreáticos). No entanto, não há evidências clínicas no caso apresentado que justifiquem essa investigação. Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia cervical é útil para a localização de glândulas paratireoides aumentadas, mas é indicada após o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário estar estabelecido e quando o paciente for candidato à cirurgia. Resposta correta: Alternativa B.