Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é o câncer de tireoide mais comum e tem uma forte tendência a metastatizar para os linfonodos cervicais. O conhecimento da anatomia da tireoide e das cadeias linfonodais cervicais é fundamental para planejar o manejo cirúrgico adequado. Além disso, a PAAF é um exame crucial para confirmar o diagnóstico, mas o planejamento do tratamento depende de uma abordagem multidisciplinar, que inclui cirurgia, radioiodoterapia e terapia supressiva com levotiroxina. Neste caso, a presença de linfonodos metastáticos sugere um estágio avançado da doença, o que implica a necessidade de um esvaziamento cervical seletivo. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A tireoidectomia total associada ao esvaziamento cervical seletivo é o tratamento padrão para carcinoma papilífero de tireoide com metástase linfonodal comprovada. A cirurgia visa remover o tumor primário e os linfonodos afetados, garantindo que o tratamento seja abrangente e que o risco de recidiva seja minimizado. O esvaziamento cervical seletivo remove os linfonodos metastáticos sem comprometer desnecessariamente os tecidos adjacentes. Alternativa B: INCORRETA. O iodo radioativo (I131) é utilizado após a cirurgia em casos de carcinoma diferenciado de tireoide para ablação de tecido tireoidiano residual e metástases, mas não é o primeiro passo no manejo. A cirurgia para remoção do tumor primário e dos linfonodos comprometidos é necessária antes de considerar a radioiodoterapia. Alternativa C: INCORRETA. A levotiroxina em doses supressivas pode ser utilizada no manejo a longo prazo de pacientes com carcinoma de tireoide, para suprimir o hormônio estimulante da tireoide (TSH) e reduzir o risco de recidiva tumoral. No entanto, não é uma estratégia de tratamento primário para um tumor com metástase linfonodal, que exige uma abordagem cirúrgica. Alternativa D: INCORRETA. A PAAF do nódulo tireoidiano já confirmou o diagnóstico de carcinoma papilífero, e a biópsia excisional dos linfonodos não é necessária, pois a presença de linfonodos suspeitos no contexto de um carcinoma papilífero confirmado já indica a necessidade de esvaziamento cervical. A biópsia poderia atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações. Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia minimamente invasiva pode ser adequada para pequenos carcinomas de tireoide sem envolvimento linfonodal, mas neste caso, há metástase linfonodal comprovada, exigindo um esvaziamento cervical simultâneo à tireoidectomia para um tratamento completo. Dividir a cirurgia em dois estágios aumenta os riscos e não é recomendado. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.