Dica do autor: A toxoplasmose aguda em pacientes imunocompetentes geralmente se apresenta de forma leve e autolimitada, com sintomas semelhantes aos de uma síndrome mononucleose-like, como febre baixa, linfadenopatia cervical, mialgias, cefaleia e mal-estar geral. A transmissão pode ocorrer por contato com fezes de gatos infectados ou ingestão de alimentos e água contaminados com oocistos.

O diagnóstico é confirmado por sorologia, e a presença de IgM reagente com IgG não reagente sugere infecção recente. O tratamento em indivíduos imunocompetentes nem sempre é necessário, especialmente se não houver sinais de acometimento ocular, neurológico ou sistêmico importante. Entretanto, em casos sintomáticos mais intensos ou persistentes, o tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é indicado. A pirimetamina e a sulfadiazina atuam sinergicamente contra o Toxoplasma gondii, mas como ambas interferem na via do folato, é essencial o uso concomitante de ácido folínico (leucovorina) para evitar supressão medular, especialmente anemia, leucopenia e trombocitopenia.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes imunocompetentes com sintomas leves e sem acometimento de órgãos nobres, a toxoplasmose pode ter curso benigno e autolimitado, não exigindo tratamento específico. A conduta nesses casos pode ser expectante, com acompanhamento clínico e sintomáticos, se necessário.

Alternativa B: CORRETA. Em quadros sintomáticos de maior duração ou intensidade, como febre prolongada, linfadenopatia dolorosa, sinais sistêmicos importantes ou risco de complicações, está indicado o uso da tríade clássica: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Esse é o regime mais eficaz e reconhecido para a toxoplasmose aguda nesses contextos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a afirmativa incorreta da questão. A associação de pirimetamina e sulfadiazina não deve ser utilizada sem ácido folínico, mesmo em pacientes imunocompetentes. Isso porque a pirimetamina é um potente inibidor da diidrofolato redutase, o que pode levar à toxicidade hematológica severa. A sulfadiazina, por sua vez, potencializa essa ação ao inibir etapas anteriores do metabolismo do ácido fólico. Portanto, o uso concomitante de ácido folínico é indispensável para evitar pancitopenia e outras complicações hematológicas graves.

Alternativa D: CORRETA. A sulfadiazina deve ser ajustada ao peso do paciente para garantir eficácia e segurança. A posologia correta é de 1 g VO a cada 6 horas para pacientes com menos de 60 kg, e 1,5 g VO a cada 6 horas para pacientes com 60 kg ou mais, sendo o tempo mínimo de tratamento 6 semanas, especialmente em casos com risco de acometimento mais grave.

Alternativa E: CORRETA. A pirimetamina é um fármaco essencial no tratamento da toxoplasmose, pois atua inibindo a enzima diidrofolato redutase do parasita, interferindo na síntese de DNA e na proliferação do Toxoplasma gondii. É considerada uma das bases do esquema terapêutico, em especial nas formas sintomáticas mais importantes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. (2018). Basic and Clinical Pharmacology (14ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Doenças Infecciosas Intestinais.
• Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics (13ª ed.).