Dica do autor: A hipovitaminose D pode resultar de diversas condições clínicas, incluindo distúrbios de má absorção, como doença celíaca. A deficiência de vitamina D altera o metabolismo do cálcio e do fósforo, levando a elevações compensatórias do PTH, aumento da fosfatase alcalina e sintomas de osteomalácia. A análise cuidadosa dos dados laboratoriais e clínicos é crucial para identificar o mecanismo subjacente e orientar o manejo. Alternativa A: INCORRETA. A resistência ao PTH ocorre em condições como pseudohipoparatireoidismo, caracterizada por hipocalcemia e PTH elevado, mas não se correlaciona com os achados laboratoriais desta paciente, incluindo os níveis normais de cálcio e fósforo sérico e o histórico de má absorção. Alternativa B:INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário geralmente se manifesta com hipercalcemia, o que não é observado nesta paciente. Além disso, o quadro clínico e laboratorial é mais compatível com deficiência de vitamina D associada à má absorção do que com uma causa primária de hiperparatireoidismo. Alternativa C: INCORRETA. Embora a insuficiência renal crônica possa levar à osteomalácia devido à redução na ativação da vitamina D pela 1α-hidroxilase, não há evidências no caso desta paciente que sugiram disfunção renal. Os níveis de fósforo e creatinina normais descartam essa possibilidade. Alternativa D: CORRETA. A má absorção intestinal associada à doença celíaca é a principal explicação para a deficiência de vitamina D nesta paciente. A falta de adesão rigorosa à dieta sem glúten compromete a absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, como a vitamina D. A hipovitaminose D causa elevação do PTH, aumento da fosfatase alcalina e sintomas de osteomalácia, como fraqueza muscular proximal e dor óssea. Alternativa E: INCORRETA. A esteatose hepática pode comprometer o metabolismo da vitamina D, mas não há indicação de que esta paciente tenha alterações hepáticas significativas. Além disso, o mecanismo de má absorção intestinal é mais consistente com os achados clínicos e laboratoriais. Resposta correta: D Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.