Dica do autor: A Doença de Addison, ou insuficiência adrenal crônica, é uma endocrinopatia causada pela destruição das glândulas adrenais, levando à deficiência de cortisol e aldosterona. Em populações vulneráveis, como pessoas em situação de rua, fatores como infecções crônicas (tuberculose adrenal) e doenças autoimunes não diagnosticadas podem predispor ao desenvolvimento dessa condição. O quadro clínico clássico inclui hiperpigmentação cutânea (devido ao aumento compensatório de ACTH), hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia. A crise adrenal aguda é uma emergência médica e deve ser prontamente identificada para evitar choque e morte. A dosagem de cortisol sérico matinal e ACTH plasmático são essenciais para confirmar o diagnóstico. A abordagem inicial envolve administração de glicocorticoides e mineralocorticoides para estabilização clínica e correção hidroeletrolítica. Alternativa A: CORRETA. A hiperpigmentação difusa, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia são sinais típicos de insuficiência adrenal crônica (Doença de Addison). O diagnóstico é confirmado pela dosagem de cortisol sérico e ACTH. A hiperpigmentação ocorre pelo aumento do ACTH, que possui efeito melanocítico, e a hiponatremia e hipercalemia são decorrentes da deficiência de aldosterona. Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo severo pode causar fraqueza e hipotensão, mas não leva à hiperpigmentação e alterações eletrolíticas como hipercalemia. A dosagem de TSH e T4 livre é útil para confirmar disfunção tireoidiana, mas o contexto clínico descrito é mais compatível com insuficiência adrenal. Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Cushing é caracterizada pelo excesso de cortisol, que leva a obesidade central, face em lua cheia, hipertensão, hiperglicemia e osteoporose. O quadro descrito, com hiperpigmentação e alterações eletrolíticas inversas (hiponatremia e hipercalemia), sugere deficiência de cortisol, não excesso. Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia diabética pode causar desequilíbrios eletrolíticos, mas o paciente não apresenta sinais de diabetes descompensada (como hiperglicemia persistente). Além disso, a hiperpigmentação e a fraqueza intensa não são características típicas da nefropatia diabética. Alternativa E: INCORRETA. O hipoparatireoidismo causa hipocalcemia e hiperfosfatemia, levando a sintomas como parestesias e espasmos musculares. As alterações eletrolíticas observadas (hiponatremia e hipercalemia) não são compatíveis com essa condição, tornando-a uma opção diagnóstica menos provável. Resposta: Alternativa A. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Doença de Addison. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. Society of Endocrinology. Clinical Guidelines for the Diagnosis and Management of Addison’s Disease in Adults. Endocr Pract. 2017; 23(3): 23-42. Harrison TR, Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw-Hill; 2018.