Dica do autor: pacientes com episódio depressivo maior que apresentam ideação suicida, mesmo sem tentativa iminente, demandam atenção especial quanto às estratégias farmacológicas, sobretudo quando já estão em uso adequado de antidepressivos e apresentam apenas resposta parcial. Entre as medicações com evidência robusta de redução do risco de suicídio, o lítio ocupa lugar de destaque. Diferentemente de outros psicofármacos, o lítio possui um efeito antissuicida independente do efeito antidepressivo, demonstrado em diversos estudos observacionais e meta-análises, tanto em pacientes com transtorno bipolar quanto com depressão unipolar. Seu mecanismo envolve modulação neurobiológica ampla, com efeitos sobre impulsividade, agressividade, neuroproteção e estabilidade do humor. Diretrizes clássicas e amplamente utilizadas, como o Kaplan & Sadock, o DSM-5 e revisões sistemáticas publicadas no British Journal of Psychiatry e no The Lancet, reconhecem o lítio como a medicação com melhor evidência na redução de mortalidade por suicídio em transtornos do humor.

Alternativa A: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico com indicação como adjuvante no tratamento do transtorno depressivo maior resistente e no transtorno bipolar. Embora possa melhorar sintomas depressivos, não há evidência consistente de que reduza especificamente o risco de suicídio. Seu papel é mais voltado ao controle do humor, ansiedade e sintomas de insônia, não sendo a melhor escolha quando o foco principal é a prevenção do comportamento suicida.

Alternativa B: CORRETA. O lítio é a medicação com maior evidência científica na redução do risco de suicídio em pacientes com transtornos do humor, incluindo a depressão maior unipolar. Estudos demonstram redução significativa tanto de tentativas quanto de mortes por suicídio, efeito que se mantém ao longo do tempo. Em pacientes com resposta parcial a antidepressivos e presença de ideação suicida estruturada, o lítio é uma estratégia clássica de potencialização antidepressiva, desde que haja monitorização adequada de função renal, tireoidiana e níveis séricos.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona é um antidepressivo com perfil ativador, frequentemente utilizada como estratégia de troca ou associação em depressão com fadiga e anedonia. No entanto, não apresenta evidência específica de redução do risco de suicídio. Além disso, em pacientes com ideação suicida ativa, seu efeito estimulante pode, em alguns casos, aumentar ansiedade ou impulsividade, exigindo cautela.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido valproico é um estabilizador do humor amplamente utilizado no transtorno bipolar, especialmente em episódios maníacos. Apesar de ser eficaz no controle da instabilidade do humor, não há evidência sólida de efeito antissuicida, ao contrário do lítio. Portanto, não é a melhor opção quando o objetivo central é reduzir risco de suicídio em depressão maior.

Resposta: Alternativa B