Dica do autor: Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são antidepressivos e neuromoduladores utilizados em casos específicos como enxaqueca crônica refratária, depressão atípica ou doença de Parkinson. A MAO é uma enzima responsável por metabolizar monoaminas, como noradrenalina, serotonina, dopamina e também tiramina, uma substância presente em diversos alimentos fermentados ou envelhecidos. Quando a tiramina não é degradada adequadamente por causa da inibição da MAO, ela entra na circulação sistêmica e atua como indiretamente simpaticomimética, promovendo liberação maciça de noradrenalina nas terminações nervosas. Isso resulta em vasoconstrição intensa e hipertensão arterial grave, podendo evoluir para crise hipertensiva, AVC hemorrágico ou dissecção aórtica. Por isso, pacientes em uso de IMAO devem evitar alimentos ricos em tiramina, como queijos envelhecidos, vinhos tintos, embutidos, conservas, molhos fermentados e cervejas artesanais.

Alternativa A: CORRETA. A tiramina é um aminoácido derivado da tirosina, presente em alimentos fermentados e envelhecidos. Normalmente, ela é degradada pela MAO intestinal e hepática, mas quando essa enzima está inibida, a tiramina acumula-se no organismo, promovendo liberação excessiva de catecolaminas e gerando crises hipertensivas potencialmente fatais. É, portanto, a principal substância a ser evitada por pacientes em uso de IMAO.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico, apesar de ser um anti-inflamatório e ter efeitos sobre a hemostasia, não interage diretamente com os mecanismos enzimáticos dos IMAOs e não está associado ao risco de crise hipertensiva nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A cafeína, embora seja um estimulante do sistema nervoso central, não desencadeia crises hipertensivas graves por si só em pacientes que usam IMAO. Pode causar discreta elevação da pressão, mas não por mecanismo noradrenérgico direto como a tiramina.

Alternativa D: INCORRETA. O paracetamol é um analgésico e antipirético de ação central, sem interação relevante com IMAOs. Pode ser utilizado com segurança para controle da dor em pacientes sob esse tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A glicose é um carboidrato simples, sem atividade farmacológica simpaticomimética, não interage com IMAOs e não apresenta risco de desencadear crises hipertensivas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M. Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. McGraw-Hill, 2022.