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Dica do autor: Para entender a presença de colúria em quadros de icterícia hepatocelular, é essencial revisar o metabolismo da bilirrubina, conforme ilustrado na imagem. Tudo começa com a degradação do heme dos eritrócitos, resultando na formação de bilirrubina não conjugada (também chamada de indireta), que é insolúvel em água e circula ligada à albumina até o fígado. Lá, os hepatócitos realizam a conjugação com ácido glicurônico, formando bilirrubina conjugada (direta), que agora é hidrossolúvel.
Normalmente, essa bilirrubina conjugada é excretada pelos canalículos biliares e chega ao intestino, onde será convertida pelas bactérias intestinais em urobilinogênio e depois em estercobilinogênio (responsável pela coloração das fezes). Uma pequena parte do urobilinogênio é reabsorvida e pode ser eliminada na urina. No entanto, quando há dano hepatocelular — como nas hepatites ou na cirrose —, os hepatócitos perdem a capacidade de excretar a bilirrubina conjugada, embora a conjugação esteja preservada. Isso leva ao refluxo da bilirrubina direta para o sangue, e como ela é solúvel em água, é filtrada pelos rins e eliminada na urina, causando a típica coloração escura, conhecida como colúria.
Assim, a colúria só ocorre quando há bilirrubina conjugada circulante, o que nunca acontece em quadros de predomínio de bilirrubina indireta, como nas hemólises.

Alternativa A: INCORRETA. O urobilinogênio é formado no intestino a partir da bilirrubina conjugada eliminada pela bile. Sua presença na urina pode variar, mas não é responsável pela colúria, que depende da bilirrubina direta filtrada pelos rins.

Alternativa B: INCORRETA. A biliverdina é precursora da bilirrubina, e não o contrário. A conversão de bilirrubina em biliverdina não ocorre fisiologicamente, e esse processo não está envolvido na formação da colúria.

Alternativa C: CORRETA. Na icterícia hepatocelular, a conjugação da bilirrubina está preservada, mas a excreção biliar está prejudicada, levando ao refluxo da bilirrubina direta para o sangue, que, por ser hidrossolúvel, é filtrada pelos rins e eliminada na urina, justificando a colúria.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina não conjugada (indireta) é ligada à albumina, o que a impede de ser filtrada pelos glomérulos. Portanto, mesmo que aumente no sangue, não aparece na urina, e não causa colúria.

Alternativa E: INCORRETA. A hemólise causa aumento de bilirrubina indireta, que também não é eliminada na urina. Além disso, não há evidência clínica ou laboratorial de hemólise nesse caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOLJAN, Edward. Patologia – Revisão rápida. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022. Capítulo 9: Fígado, vesícula biliar e pâncreas.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. Capítulo 71: Funções metabólicas do fígado; metabolismo e excreção da bilirrubina.

• HARRISON, Anthony S. et al. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2023. Capítulo 357: Icterícia e distúrbios da função hepática.

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. Capítulo 18: Fígado e vias biliares – metabolismo da bilirrubina e causas de icterícia.

• MURRAY, Robert K. et al. Bioquímica ilustrada de Harper. 31. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019. Capítulo 19: Metabolismo da bilirrubina e função hepática.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses. Acesso em: 05/07/2025.