Dica do autor: A trombocitopenia refratária ao tratamento imunossupressor é um desafio clínico significativo. No ciclo básico, aprendemos sobre a regulação da produção de plaquetas pela trombopoietina e o papel do sistema imune na destruição plaquetária. No ciclo clínico, estudamos que a púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma condição em que os autoanticorpos destroem as plaquetas, e o tratamento inicial costuma ser com corticosteroides e imunossupressores. No entanto, em pacientes que não respondem a esses tratamentos, opções avançadas, como esplenectomia ou o uso de agonistas do receptor de trombopoietina, devem ser consideradas. Esta questão explora a compreensão do aluno sobre as opções de manejo para PTI refratária e a importância de tratar de forma direcionada, sem prolongar o uso de imunossupressores que já falharam. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de corticosteroides não é recomendado após uma falha inicial com doses imunossupressoras. A paciente já é refratária a esse tratamento, e doses mais altas não garantem eficácia adicional. Alternativa B: INCORRETA. A esplenectomia é uma opção em pacientes com PTI refratária, porém não é o próximo passo imediato em todos os casos. O uso de agonistas do receptor de trombopoietina pode ser tentado antes de considerar uma abordagem cirúrgica. Alternativa C: INCORRETA. A plasmaférese não é uma terapia de primeira linha para PTI refratária. É utilizada em condições como microangiopatias trombóticas, mas não tem eficácia comprovada em PTI. Alternativa D: CORRETA. O uso de agonistas do receptor de trombopoietina, como eltrombopague ou romiplostim, é uma alternativa eficaz em pacientes com PTI refratária ao tratamento convencional. Esses agentes estimulam a produção de plaquetas na medula óssea, oferecendo uma estratégia eficaz sem a necessidade de cirurgia imediata. Alternativa E: INCORRETA. Suspender todos os imunossupressores e aguardar recuperação espontânea não é uma abordagem adequada em pacientes com PTI refratária, pois há risco de complicações hemorrágicas graves. Referências: Swain F, Bird R. How I approach new onset thrombocytopenia. Platelets. 2020;31(3):285-290. Goldman L, Ausiello DA. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Lee EJ, Lee AI. Thrombocytopenia. Prim Care. 2016 Dec;43(4):543-557. Resposta correta: Alternativa D.