Dica do autor:
A hipertensão resistente, definida como a incapacidade de atingir metas pressóricas com o uso de três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo um diurético, em doses adequadas, representa um desafio diagnóstico e terapêutico. Nesses casos, é fundamental considerar causas secundárias, especialmente em pacientes mais jovens e sem fatores de risco cardiovascular significativos. Condições como alterações vasculares nas artérias renais, doenças glomerulares e até tumores endócrinos devem ser investigadas com base em pistas clínicas e exames complementares. O Doppler das artérias renais é frequentemente usado na avaliação inicial, especialmente quando há suspeita de doenças vasculares. Achados como estenoses segmentares, dilatações ou fluxo turbilhonado sugerem patologias específicas. Esses achados associados à hipertensão resistente em uma mulher jovem sem sinais de aterosclerose periférica reforçam a necessidade de pensar em causas não ateroscleróticas, comuns nessa faixa etária.
Alternativa A: INCORRETA. A coarctação da aorta é uma causa congênita de hipertensão arterial, comumente diagnosticada na infância ou adolescência. É caracterizada por estreitamento da aorta, geralmente na região do istmo, levando a hipertensão nos membros superiores e pulsos femorais diminuídos ou ausentes. Em adultos, pode ser identificada de forma incidental em casos de hipertensão sustentada. No entanto, a ausência de sinais típicos, como sopros interescapulares e diferenças de pressão arterial entre membros superiores e inferiores, além dos achados de Doppler que apontam para uma doença vascular renal, exclui essa condição no caso descrito.
Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa é uma condição imunológica que afeta os glomérulos, caracterizada por depósitos subepiteliais de imunocomplexos. Clinicamente, está associada à síndrome nefrótica, com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Embora a hipertensão possa ocorrer como um fenômeno secundário, não há indícios de proteinúria ou outros sinais de disfunção glomerular no caso descrito. Ademais, os achados angiográficos de estreitamentos segmentares e dilatações são incompatíveis com esta condição, afastando essa hipótese diagnóstica.
Alternativa C: CORRETA. Os achados de múltiplas áreas de estreitamento e dilatação segmentar no Doppler das artérias renais, combinados com hipertensão resistente em uma mulher jovem, apontam para uma doença vascular específica. Essa patologia afeta artérias de médio calibre, como as renais, e é caracterizada por alterações estruturais que resultam em estenoses segmentares com zonas de dilatação intercaladas. A ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais, como tabagismo ou diabetes, e a manutenção da função renal reforçam a possibilidade diagnóstica. Além disso, o fluxo turbilhonado observado no Doppler é um achado frequentemente associado a essa etiologia.
Alternativa D: INCORRETA. A estenose aterosclerótica da artéria renal (ARAD) é uma causa comum de hipertensão renovascular em pacientes mais velhos, frequentemente associados a fatores de risco, como diabetes mellitus, dislipidemia e aterosclerose sistêmica. A ARAD afeta predominantemente a porção proximal das artérias renais, causando estenoses que resultam em redução do fluxo sanguíneo renal. No entanto, os achados descritos, como estreitamentos segmentares e dilatações, são típicos de outra condição vascular, e a idade da paciente também é inconsistente com essa etiologia.
Alternativa E: INCORRETA. O feocromocitoma é um tumor das células cromafins que secreta catecolaminas, levando a hipertensão episódica ou sustentada, frequentemente associada a sintomas como sudorese, cefaleias e palpitações. Apesar da cefaleia ocasional relatada pela paciente, não há evidências de crises adrenérgicas ou aumento de catecolaminas plasmáticas ou urinárias no caso. Os achados angiográficos descritos são incompatíveis com feocromocitoma, afastando essa possibilidade diagnóstica.
Resposta: Alternativa C.
Referência:
MANNEMUDDHU, S. S.; OJEDA, J. C.; YADAV, A. Renovascular Hypertension. Primary Care, v. 47, n. 4, p. 631–644, 1 dez. 2020.