Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por limitação persistente ao fluxo aéreo, que geralmente é progressiva e associada a uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas e dos pulmões, principalmente devido à exposição a partículas ou gases nocivos — sendo o tabagismo o principal fator de risco. Na espirometria, o principal critério diagnóstico é a redução do VEF1/CVF abaixo de 0,70 (índice de Tiffeneau), mesmo após uso de broncodilatador, o que caracteriza um padrão obstrutivo. O VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) reduzido reflete a gravidade da obstrução, enquanto a CVF (capacidade vital forçada) pode estar normal ou ligeiramente reduzida. Já em doenças restritivas, há redução proporcional tanto de VEF1 quanto de CVF, mantendo o índice de Tiffenau normal ou aumentado. Além disso, nas doenças obstrutivas, como o enfisema (um dos componentes da DPOC), há hiperinsuflação pulmonar com aumento da complacência pulmonar e retenção aérea, visíveis tanto clinicamente quanto na radiografia de tórax.

Alternativa A: INCORRETA. A redução do índice de Tiffeneau (VEF1/CVF < 0,70) não indica padrão restritivo, mas sim obstrutivo. Na restrição, a proporção entre VEF1 e CVF se mantém normal ou até aumentada, pois ambas as variáveis se reduzem de forma proporcional. Portanto, a descrição nesta alternativa está conceitualmente equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a DPOC, especialmente na forma de enfisema, esteja associada a aumento da complacência pulmonar devido à destruição do parênquima pulmonar, o VEF1 não aumenta, muito pelo contrário: ele diminui por conta da obstrução ao fluxo aéreo expiratório. Logo, essa afirmação está incoerente com os dados espirométricos e a fisiopatologia da doença.

Alternativa C: CORRETA. O valor de VEF1/CVF = 0,46 está bem abaixo do ponto de corte de 0,70, confirmando um padrão obstrutivo clássico, compatível com o diagnóstico de DPOC. Essa relação é essencial para diferenciar obstrução de restrição, sendo um dos critérios diagnósticos mais importantes nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A CVF pode estar normal ou levemente aumentada em casos de hiperinsuflação pulmonar, mas isso não exclui a presença dessa condição. O diagnóstico de hiperinsuflação é melhor avaliado por medidas como o volume residual (VR) ou capacidade pulmonar total (CPT), e por sinais clínicos e radiológicos — como o “tórax em barril” e o rebaixamento das cúpulas diafragmáticas. Portanto, a presença de CVF elevada não afasta a hiperinsuflação.

Alternativa E: INCORRETA. O índice de Tiffeneau está diminuído e não aumentado, como afirmado. Além disso, embora o VEF1 esteja reduzido, esse padrão é típico da obstrução isolada. Para se falar em distúrbio ventilatório misto (obstrutivo + restritivo), seria necessário evidência de redução significativa da CVF e da CPT, o que não foi demonstrado neste caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.