Dica do autor: Vômitos persistentes podem levar à perda de ácido clorídrico gástrico, causando alcalose metabólica hipoclorêmica, além de hipocalemia e contração do volume extracelular. Quando há sinais de hipovolemia, como hipotensão, taquicardia, mucosas secas, oligúria e discreta elevação da creatinina, a prioridade é a estabilização clínica. Portanto, a conduta inicial deve ser reposição volêmica intravenosa com cristaloide, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, controle sintomático com antiemético e investigação direcionada conforme a avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome pode ser útil se houver suspeita de obstrução intestinal, abdome agudo ou complicação intra-abdominal. No entanto, essa paciente apresenta sinais evidentes de hipovolemia e distúrbio hidroeletrolítico, de modo que a investigação por imagem não deve atrasar a reposição volêmica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas administrar antiemético e observar não é suficiente. A paciente tem sinais de repercussão sistêmica, como hipotensão, taquicardia, oligúria, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica e aumento da creatinina. Nessa situação, é necessário corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é iniciar hidratação venosa com cristaloide, corrigir hipocalemia e hipocloremia, administrar antiemético e reavaliar a paciente de forma seriada. Depois da estabilização inicial, a investigação deve ser guiada pelos achados clínicos, como dor abdominal localizada, sinais de peritonite, suspeita de obstrução, gravidez, intoxicações ou alterações metabólicas.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é o exame inicial nesse caso. Ela pode ser indicada diante de suspeita de sangramento digestivo, doença ulcerosa complicada ou obstrução de saída gástrica, mas não substitui a correção volêmica e eletrolítica imediata.

Resposta: Alternativa C