Dica do Autor: A mola invasora é uma forma localmente invasiva de doença trofoblástica gestacional, caracterizada por invasão do miométrio pelo tecido molar. No ciclo básico, aprendemos sobre o papel do trofoblasto na interface materno-fetal, e no ciclo clínico, esses conceitos são aplicados para diagnosticar condições malignas ou invasivas. Achados ultrassonográficos típicos incluem massa heterogênea com múltiplos espaços císticos e vascularização intensa ao Doppler, frequentemente com padrão de fístula arteriovenosa. Este caso exige que o aluno diferencie entre as formas de doença trofoblástica e outras condições que podem mimetizar os achados.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O coriocarcinoma, embora faça parte do espectro da doença trofoblástica gestacional, apresenta metástases em um estágio precoce e níveis de beta-hCG extremamente elevados. Os achados ultrassonográficos podem incluir lesões heterogêneas no útero, mas não são caracterizados pelo padrão de espaços císticos típicos da mola invasora.

Alternativa B: CORRETA. A mola invasora é caracterizada por massa heterogênea com múltiplos espaços císticos no miométrio e vascularização aumentada ao Doppler, frequentemente com padrão de fístula arteriovenosa. O quadro clínico de beta-hCG persistente após aspiração uterina e sangramento intermitente reforça o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção de restos ovulares pode cursar com sangramento persistente e níveis elevados de beta-hCG, mas o ultrassom geralmente revela material ecogênico intrauterino, sem os padrões císticos e de vascularização descritos no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor placentário site-specific (PSTT) é uma forma rara de doença trofoblástica, com níveis de beta-hCG menos elevados e padrão ultrassonográfico sólido, sem espaços císticos característicos. Além disso, o PSTT está associado a um curso clínico mais insidioso.

Alternativa E: INCORRETA. A adenomiose apresenta padrão ultrassonográfico de espessamento miometrial difuso, com pequenas áreas hiperecogênicas e císticas, mas não está associada a níveis elevados de beta-hCG ou vascularização em padrão de fístula.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• BAERGEN, R. et al. Gestational trophoblastic disease: pathology. UpToDate, 2019.
• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.