Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP), é comum o uso de medicamentos com efeito antiandrogênico para tratar manifestações como hirsutismo e acne. Um exemplo clássico é a espironolactona, que além de antagonizar os receptores androgênicos, também atua como antagonista dos receptores de aldosterona, ou seja, tem ação anti-mineralocorticoide.

A aldosterona, quando ativa, age no túbulo coletor cortical, promovendo a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Dessa forma, ao bloquear os receptores de aldosterona, o medicamento inibe esses processos, levando à perda de sódio na urina, retenção de potássio e retenção de hidrogênio, o que pode provocar hipercalemia e acidose metabólica leve.

Esse mecanismo é relevante tanto no controle de eletrólitos quanto nos efeitos antiandrogênicos, uma vez que a espironolactona também bloqueia a ligação da testosterona aos seus receptores.

Alternativa A: INCORRETA. A aldosterona ativa promove o aumento da reabsorção de sódio. No entanto, um medicamento com ação anti-mineralocorticoide bloqueia esse efeito, reduzindo a reabsorção e, portanto, aumentando a excreção de sódio.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção de renina aumenta como resposta à diminuição da reabsorção de sódio induzida pelos antagonistas da aldosterona. Ou seja, a ação anti-mineralocorticoide estimula, e não reduz, a liberação de renina.

Alternativa C: INCORRETA. A aldosterona normalmente estimula a excreção de potássio. Ao bloquear seus receptores, o medicamento reduz essa excreção, levando à retenção de potássio. Portanto, o efeito anti-mineralocorticoide diminui a excreção de potássio, e não a aumenta.

Alternativa D: CORRETA. A excreção de hidrogênio ocorre nos túbulos coletores, estimulada pela aldosterona. Ao bloquear sua ação, o medicamento inibe a secreção de íons H⁺, resultando em retenção de hidrogênio e possível acidose metabólica leve, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou uso concomitante de outros diuréticos poupadores de potássio. Este é um efeito direto e clássico da ação anti-mineralocorticoide.

Alternativa E: INCORRETA. A aldosterona é regulada principalmente pela atividade da renina e pela concentração de potássio. Apesar de o bloqueio de seus receptores aumentar a secreção de renina, a produção de aldosterona pode até aumentar como mecanismo compensatório, mas isso não é consequência direta da ação anti-mineralocorticoide do medicamento — é uma resposta secundária.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Teede, H. J., et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Monash University, 2018.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Síndrome dos Ovários Policísticos. Brasília: MS, 2021.