Dica do autor: A ADEM é caracterizada por lesões desmielinizantes difusas, muitas vezes envolvendo o tronco encefálico e áreas subcorticais. Uma característica importante para distinguir a ADEM da esclerose múltipla é o padrão de lesões cerebrais, com envolvimento frequente do tálamo e dos gânglios da base, enquanto a esclerose múltipla tipicamente apresenta lesões periventriculares organizadas em padrões específicos, como as “lesões em dedo de Dawson”. Além disso, a ADEM é mais comumente monofásica, sem episódios recorrentes de neurite óptica. Essa questão é desafiadora porque explora nuances na diferenciação entre ADEM e esclerose múltipla com base em achados radiológicos e clínicos. A escolha da resposta correta exige uma compreensão detalhada dos padrões de lesão na ressonância magnética e das manifestações neurológicas típicas de cada condição. Alternativa A: INCORRETA. A diminuição de força muscular com distribuição assimétrica é observada em várias condições neurológicas, incluindo esclerose múltipla e ADEM. No entanto, não é um critério que ajuda a diferenciar de forma precisa as duas condições, pois ambas podem apresentar déficits motores. Alternativa B: CORRETA. O envolvimento do tálamo e dos gânglios da base é uma característica sugestiva de ADEM. Diferente da esclerose múltipla, que afeta predominantemente a substância branca periventricular, a ADEM tende a ter um padrão de lesões mais difuso, incluindo estruturas profundas do cérebro, como tálamo e gânglios da base. A presença de lesões em locais como o tronco encefálico e o tálamo é um marcador útil para diferenciar ADEM de esclerose múltipla. Alternativa C: INCORRETA. Episódios recorrentes de neurite óptica unilateral são mais sugestivos de neuromielite óptica (NMO) ou esclerose múltipla, e não de ADEM. A neurite óptica na ADEM tende a ser bilateral e ocorre em conjunto com outros sintomas neurológicos, sendo raro apresentar-se de forma isolada. Alternativa D: INCORRETA. A presença de lesões medulares focais em apenas um segmento pode ocorrer em esclerose múltipla e em ADEM. No entanto, a ADEM geralmente apresenta lesões mais difusas e dispersas, e não segmentares, na medula espinhal, o que torna esse achado menos específico para o diagnóstico diferencial. Alternativa E: INCORRETA. A aparência em “dedo de Dawson” das lesões na ressonância magnética é um achado clássico da esclerose múltipla, caracterizado por lesões periventriculares alinhadas radialmente em torno das veias medulares. Esse padrão não é observado na ADEM, que apresenta lesões mal definidas e sem esse alinhamento específico. Resposta: Alternativa B.