Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma condição grave associada a hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente, principais determinantes de mortalidade neonatal. A presença de polidrâmnio durante a gestação — como no caso apresentado — pode indicar compressão esofágica fetal pelas vísceras herniadas, reforçando a gravidade do quadro.
Em fetos com diagnóstico de HDC antes do nascimento, especialmente quando a herniação é extensa e o comprometimento pulmonar é significativo, a abordagem ideal envolve um plano de manejo multidisciplinar que inclui:
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Avaliação da gravidade, com base no volume pulmonar estimado por USG/MRI e índice pulmão/cabeça (LHR).
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Consideração de terapias fetais, como o procedimento FETO (fetoscopic endoluminal tracheal occlusion) — uma oclusão traqueal temporária por fetoscopia — indicada em casos graves e selecionados, com o objetivo de estimular o crescimento pulmonar fetal pela retenção de líquido pulmonar.
O FETO mostrou, em estudos clínicos multicêntricos como o Truffle-CDH e TOTAL, aumento da sobrevida neonatal em casos de HDC esquerda grave, quando realizado entre 27 e 29 semanas e com remoção do balão por volta da 34ª semana.
Após o nascimento, é essencial haver suporte respiratório avançado com ventilação protetora, suporte inotrópico e, em alguns casos, ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea).
Alternativa A: INCORRETA. O monitoramento intensivo é necessário, mas isoladamente é insuficiente em casos graves com hipoplasia pulmonar. Não representa a abordagem mais resolutiva.
Alternativa B: INCORRETA. A cesariana emergencial não é indicada de rotina em HDC, a menos que haja sofrimento fetal. O foco deve ser no planejamento eletivo e suporte intensivo no pós-natal.
Alternativa C: CORRETA. O procedimento FETO é indicado em casos graves de HDC, com hipoplasia pulmonar diagnosticada por USG/MRI. Deve ser acompanhado de planejamento de parto em centro terciário com UTI neonatal, equipe cirúrgica e suporte ECMO.
Alternativa D: INCORRETA. Embora os corticoides, como a betametasona, possam ajudar na maturação pulmonar, não são eficazes isoladamente na correção da hipoplasia pulmonar causada por HDC grave.
Alternativa E: INCORRETA. Aguardar o parto natural pode ser aceitável em casos leves, mas em casos graves com hipoplasia pulmonar e polidrâmnio, é essencial intervenção intrauterina e planejamento neonatal intensivo.
Resposta Correta: Alternativa C
Referências:
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Jani, J. C., et al. (2009). Prenatal predictors of neonatal outcome in isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 201(4): 318.e1–318.e6.
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Deprest, J., et al. (2021). FETO in severe left diaphragmatic hernia. NEJM, 385(2): 119–129.
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Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
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Nelson, W. E. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.