Dica do autor:
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal que deve ser prontamente identificada em emergências, especialmente em pacientes com fatores de risco, como uso de anticoncepcionais orais e histórico de trombofilia. Caracteriza-se por sintomas como dor torácica súbita, dispneia e sinais de hipoxemia. O reconhecimento precoce é fundamental, pois o atraso no diagnóstico pode resultar em colapso cardiovascular ou morte. A dor torácica no TEP é geralmente pleurítica, e a dispneia ocorre pela obstrução ao fluxo sanguíneo nos vasos pulmonares, levando à hipoxemia. O raciocínio clínico deve priorizar a identificação de características que diferenciem o TEP de outras causas de dor torácica aguda, como infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtica e pneumotórax. Esta questão exige que o estudante analise fatores de risco, sintomas clínicos e dados do exame físico para chegar à hipótese mais provável.
Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) pode causar dor torácica e dispneia, mas o quadro clínico do TEP possui características distintas. No IAM, a dor geralmente é opressiva, localizada no centro do tórax e pode irradiar para o braço esquerdo ou mandíbula. Embora a história de hipertensão e tabagismo aumente o risco de IAM, a ausência de sintomas típicos e a presença de fatores de risco específicos para tromboembolismo, como uso de anticoncepcionais e histórico familiar de trombofilia, tornam o TEP uma hipótese mais provável neste caso.
Alternativa B: CORRETA. O TEP é a principal hipótese diagnóstica neste paciente. A dor torácica pleurítica, a dispneia súbita e a hipoxemia (saturação de 88% em ar ambiente) são características clássicas. O uso de anticoncepcionais orais e a história familiar de trombofilia são fatores de risco importantes que aumentam significativamente a probabilidade de TEP. A avaliação inicial deve incluir o escore de Wells para estratificação de risco, além de exames como o D-dímero e, se necessário, a angiotomografia de tórax para confirmação diagnóstica. Essa alternativa está alinhada com as diretrizes de manejo em emergências.
Alternativa C: INCORRETA. A dissecção aórtica pode causar dor torácica súbita e intensa, frequentemente descrita como lancinante e irradiada para as costas. No entanto, essa condição é mais comumente associada a pacientes com fatores de risco como hipertensão crônica, doenças do tecido conectivo (como síndrome de Marfan) ou histórico de cirurgia aórtica. Além disso, a dissecção geralmente não apresenta hipoxemia significativa, como observado neste caso, o que torna esta alternativa menos provável.
Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia comunitária pode causar dor torácica pleurítica e dispneia, mas geralmente é acompanhada de febre, tosse produtiva e sinais de consolidação ao exame físico, como crepitações ou redução do murmúrio vesicular. No caso descrito, a ausência desses sintomas e a apresentação súbita de hipoxemia tornam a pneumonia uma hipótese improvável. Além disso, a história clínica e os fatores de risco do paciente apontam mais fortemente para TEP.
Alternativa E: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo é uma causa potencial de dor torácica súbita e dispneia, mas é mais frequentemente observado em pacientes jovens e magros ou com história de doença pulmonar subjacente, como DPOC ou asma. A ausência de sinais físicos típicos, como desvio traqueal ou hipersonoridade à percussão, e os fatores de risco específicos para TEP neste paciente tornam esta alternativa menos provável.
Resposta: Alternativa B
Referência:
ATLS (Advanced Trauma Life Support) American College of Surgeons 10 ed. 2018. 10-CAMERON, J.L. & CAMERON, A.M.