Professor

Dica do autor: A gestação ectópica rota é uma emergência médica que pode levar rapidamente a choque hipovolêmico e óbito se não tratada. Durante o ciclo básico, aprendemos sobre a anatomia das trompas de Falópio e os mecanismos de implantação embrionária. Na prática clínica, a ultrassonografia transvaginal desempenha um papel essencial no diagnóstico precoce. A presença de líquido livre na cavidade abdominal, especialmente em grande quantidade, junto com uma massa anexial, é indicativa de ruptura tubária com hemorragia interna. Nesse contexto, a laparoscopia ou laparotomia de emergência é indispensável para controlar o sangramento, remover o tecido gestacional e preservar a vida da paciente. A estabilização hemodinâmica inicial com reposição volêmica é fundamental, mas não substitui a intervenção cirúrgica imediata.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato é indicado para gestação ectópica não rota em pacientes estáveis. No caso apresentado, a instabilidade hemodinâmica exige intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é indicada em emergências. A ultrassonografia transvaginal já fornece informações suficientes para o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia de urgência é o tratamento padrão para gestação ectópica rota, permitindo controle do sangramento e remoção do tecido ectópico de forma eficaz e segura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a transfusão de sangue seja parte do manejo em casos graves, ela não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica para controlar o sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A curetagem uterina é contraindicada, pois não aborda a localização extrauterina da gravidez ectópica e pode atrasar o tratamento necessário.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

BAERGEN, R. N. et al. Gestational trophoblastic disease: Pathology. UpToDate, 2019.
COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Diagnóstico por imagem na ginecologia. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.

Uma mulher de 27 anos, sem histórico de doenças prévias, apresenta-se ao pronto-socorro com dor abdominal difusa e intensa, acompanhada de tontura e sensação de desmaio ao se levantar. Ela relata atraso menstrual de 8 semanas e teste de gravidez positivo. Durante o exame físico, observa-se palidez, hipotensão (90/60 mmHg) e taquicardia (110 bpm). A ultrassonografia transvaginal mostra ausência de saco gestacional intrauterino, uma massa heterogênea na tuba uterina direita e líquido anecoico livre em grandes quantidades na cavidade abdominal. Qual a conduta emergencial mais apropriada neste caso?

Fonte: https://med.emory.edu/departments/emergency-medicine/sections/ultrasound/case-of-the-month/obgyn/ectopic-3.html

Proceder com curetagem uterina para descartar aborto incompleto como causa do quadro.

Administrar metotrexato sistêmico e realizar acompanhamento ambulatorial rigoroso.

Solicitar ressonância magnética para confirmação de diagnóstico antes de qualquer intervenção.

Realizar laparoscopia de urgência para controle do sangramento e remoção da gravidez ectópica.

Indicar transfusão de sangue e manter observação até estabilização clínica.

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