Dica do autor: A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é caracterizada por um evento monofásico com um início agudo, frequentemente após uma infecção ou vacinação. A EM, por outro lado, é uma doença crônica que tipicamente apresenta episódios recorrentes de desmielinização. O envolvimento do tronco encefálico, especialmente em áreas como o tálamo, e a ausência de bandas oligoclonais no líquor são mais sugestivos de ADEM. Saber diferenciar essas condições é crucial para estabelecer o prognóstico e a terapêutica apropriada. Essa questão explora os achados clínicos e radiológicos que podem auxiliar na diferenciação entre ADEM e esclerose múltipla. Ambas as doenças são desmielinizantes, mas possuem padrões de evolução e características específicas que as diferenciam. Alternativa A: CORRETA. O início monofásico dos sintomas após um evento desencadeante, como uma infecção ou vacinação, é uma característica típica de ADEM. Diferente da esclerose múltipla, que cursa com episódios recorrentes de desmielinização, a ADEM ocorre como um evento único e não se espera que a paciente apresente novos surtos no futuro. Alternativa B: INCORRETA. A presença de envolvimento medular com mielite longitudinalmente extensa é mais sugestiva de neuromielite óptica (NMO) e não ajuda a diferenciar ADEM de esclerose múltipla. A NMO envolve longos segmentos medulares e está frequentemente associada a anticorpos anti-aquaporina-4, enquanto a ADEM afeta de forma mais difusa a substância branca. Alternativa C: INCORRETA. O déficit visual bilateral acompanhado de dor ocular sugere neurite óptica bilateral, que pode ocorrer em ambas as condições, mas é mais comum na NMO. A neurite óptica na esclerose múltipla é, em geral, unilateral, enquanto na ADEM não se observa isoladamente sem outros déficits neurológicos concomitantes. Alternativa D: INCORRETA. A resposta ao tratamento com imunoglobulina intravenosa (IGIV) é observada em ADEM, mas também pode ser benéfica em casos de surtos severos de esclerose múltipla. Assim, a resposta à IGIV não é um critério isolado para diferenciar as duas condições. Alternativa E: INCORRETA. Episódios recorrentes de desmielinização em novas regiões do sistema nervoso central são característicos de esclerose múltipla, que segue um padrão de surtos e remissões, mas são raramente observados em ADEM, que é uma condição monofásica. A presença de episódios recorrentes afastaria o diagnóstico de ADEM e favoreceria esclerose múltipla. Resposta: Alternativa A.