Dica do autor: Em mulher pós-menopausa com sangramento genital de grande volume e exame especular que mostra lesão vegetante, friável e sangrante em todo o colo, o raciocínio clínico deve partir da presumível neoplasia cervical invasiva até que se prove o contrário. O pulo do gato aqui é: quando há lesão visível e que sangra facilmente, o exame complementar que confirma diagnóstico histológico de câncer é a biópsia dirigida da lesão. A colpocitologia (Papanicolau) tem papel de rastreio, mas tem sensibilidade limitada para tumores invasivos e não substitui a biópsia. A colposcopia é útil para mapeamento e para lesões cervicais pré-invasivas ou quando a lesão não é claramente visível, mas com sangramento profuso a avaliação colposcópica tende a ser dificultada e pode atrasar o diagnóstico. A conização é procedimento excisional que tem indicações específicas (lesões pré-invasivas, confirmação em microinvasão ou tratamento em mulheres que desejam preservar fertilidade), não sendo a propedêutica imediata em quadro de lesão macroscópica friável e suspeita de invasão. Em suma: primeiro passo diagnóstico imediato = biópsia dirigida (punch ou incisional) após estabilização; só depois, estadiamento e planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é um procedimento excisional que retira cone do colo e serve tanto como método diagnóstico quanto terapêutico em lesões pré-invasivas ou microinvasoras selecionadas. Não é a primeira escolha em paciente com lesão vegetante, volumosa e sangrante: é mais invasiva, tecnicamente difícil em lesão extensa e não indicada como propedêutica imediata num cenário de suspeita de câncer invasivo. Além disso, em pós-menopausa e com tumor evidente, o objetivo inicial é obter biópsia dirigida que confirme histologia e forneça material adequado para estadiamento; conização fica reservada para situações selecionadas.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia é exame complementar útil para avaliar padrões vasculares e epiteliais em lesões cervicais e orientar biópsias em lesões não óbvias. No entanto, na presença de sangramento ativo e de massa vegetante que ocupa todo o colo, a colposcopia fica prejudicada (o campo não é adequado, as aplicações de ácido acético/verde de índigo são limitadas) e não substitui a necessidade de biópsia imediata. Ou seja, colposcopia pode ser feita posteriormente para mapeamento quando o sangramento for controlado, mas não é o exame propedêutico imediato que vai dirimir a dúvida diagnóstica agora.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia do colo uterino (biópsia dirigida/punch ou incisional) é o exame diagnóstico imediato indicado quando há lesão visível, friável e sangrante. É simples, fornece fragmento para anatomia patológica e confirma ou afasta a presença de carcinoma invasivo, o que define conduta e estadiamento subsequente. Em atendimento de urgência, após estabilização hemodinâmica e controle temporário do sangramento, colher biópsia da área mais suspeita é o passo certo — é o que bate o olho e traz o diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Coleta de colpocitologia (Papanicolau) é um exame de rastreio e não diagnóstico em quadro de lesão macroscópica. Tem sensibilidade limitada para detectar câncer invasivo e demora para o resultado; portanto, não resolve a necessidade imediata de confirmar histologia em paciente com sangramento ativo e lesão visível. Não é o exame propedêutico inicial adequado neste contexto.

Resposta: Alternativa C