A resolução exige integrar semiologia abdominal, tendência da hemoglobina, reticulócitos, plaquetas e hemodinâmica, em vez de interpretar isoladamente a anemia.

A criança apresenta a combinação característica de esplenomegalia aguda + queda de Hb ≥2 g/dL em relação ao basal + reticulocitose. A plaquetopenia também pode acompanhar o quadro devido ao aprisionamento esplênico.

A queda de 8,5 para 5,1 g/dL corresponde a 3,4 g/dL, e os reticulócitos de 18% demonstram que a medula está respondendo intensamente. Isso é essencial para diferenciar o quadro de uma crise aplástica. Na crise aplástica, o achado central é justamente a reticulocitopenia profunda, geralmente sem esplenomegalia aguda; no sequestro, há esplenomegalia e reticulocitose.

Mais importante, a criança já apresenta choque, portanto não há espaço para aguardar investigação etiológica. O material caracteriza o sequestro como emergência capaz de produzir choque hipovolêmico e colapso cardiovascular em poucas horas.

A — Incorreta. A infecção por parvovírus B19 é causa importante de crise aplástica, mas o perfil apresentado aponta na direção oposta. Na aplasia espera-se reticulocitopenia profunda e ausência de esplenomegalia aguda. Aqui há baço marcadamente aumentado e reticulócitos de 18%. Além disso, uma criança em choque não pode aguardar sorologia para receber suporte.

B — Correta. Reconhece simultaneamente o diagnóstico e a prioridade terapêutica. O tratamento definitivo do choque associado ao sequestro esplênico é a transfusão controlada de concentrado de hemácias. O material chama atenção para uma peculiaridade crucial: não se deve tentar normalizar a hemoglobina, pois, com a reversão do sequestro, o sangue acumulado no baço retorna à circulação. Uma transfusão excessiva pode produzir aumento abrupto da massa eritrocitária, hiperviscosidade, redução do fluxo sanguíneo, isquemia e eventos neurológicos.

C — Incorreta. A reticulocitose não constitui sinal de segurança; ela ajuda a estabelecer o diagnóstico de sequestro. A criança apresenta hipotensão, alteração do nível de consciência e hipoperfusão. O material estabelece que o tratamento definitivo do choque nesse contexto é a transfusão de hemácias, portanto não se deve postergá-la esperando normalização hemodinâmica apenas com expansão.

D — Incorreta. A plaquetopenia não deve ser interpretada isoladamente como evidência de aplasia. No sequestro esplênico, pode ocorrer plaquetopenia pelo aprisionamento concomitante das plaquetas no baço. Além disso, elevar deliberadamente a Hb para ≥10 g/dL contraria a estratégia restritiva descrita no material.

E — Incorreta. A dor abdominal poderia inicialmente sugerir manifestação vaso-oclusiva, mas a combinação de esplenomegalia rapidamente progressiva, queda expressiva da Hb, reticulocitose, plaquetopenia e choque não é explicada por uma crise álgica simples. Adiar a transfusão para repetir o hemograma exporia a criança ao risco de colapso cardiovascular.