Pratique questões de medicina
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Uma menina de 10 anos sofre queda de aproximadamente 6 metros. Chega intubada após deterioração neurológica progressiva.
FC 62 bpm; PA 148/86 mmHg; SpO₂ 99%; T 36 °C.
Ao exame, apresenta pupila direita 6 mm e pouco reativa e pupila esquerda 3 mm reativa. Há postura extensora ao estímulo doloroso. A capnografia demonstra ETCO₂ de 41 mmHg. TC realizada imediatamente após estabilização demonstra hematoma epidural volumoso com importante efeito de massa.
Enquanto a neurocirurgia prepara intervenção definitiva, qual estratégia é mais apropriada?
Manter rigorosamente PaCO₂ de 35–40 mmHg, pois a hiperventilação é contraindicada em absolutamente qualquer circunstância de TCE pediátrico.
Instituir medidas de neuroproteção, terapia hiperosmolar e utilizar hiperventilação temporária como medida de resgate diante de sinais de herniação iminente.
Administrar corticosteroide para reduzir rapidamente o edema cerebral e evitar a necessidade de craniectomia.
Reduzir intencionalmente a pressão arterial com anti-hipertensivo para diminuir a pressão de perfusão e o sangramento intracraniano.
Priorizar manitol, pois é preferível à solução salina hipertônica em crianças devido ao seu efeito diurético.
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