Dica do autor: O trauma vesical é uma lesão comum em pacientes com fratura pélvica devido a acidentes de alta energia. A bexiga pode sofrer ruptura intraperitoneal ou extraperitoneal, e a diferenciação entre esses tipos é essencial para definir a conduta terapêutica. A cistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para diagnóstico, permitindo a visualização do padrão de extravasamento do contraste.

A imagem fornecida demonstra um extravasamento delimitado na pelve, sem dispersão do contraste para a cavidade peritoneal, característica de uma lesão extraperitoneal. Esse tipo de lesão ocorre devido à compressão direta da bexiga contra os ossos fraturados da pelve, resultando em lacerações na região lateral ou ântero-lateral da bexiga, onde a serosa peritoneal não está presente. A conduta de escolha para esse tipo de lesão é sondagem vesical de demora por cerca de 14 dias para permitir a cicatrização espontânea. Já as lesões intraperitoneais, que ocorrem geralmente no ápice da bexiga (uma região coberta por peritônio), mostram extravasamento de contraste disperso pela cavidade peritoneal e exigem reparo cirúrgico imediato via laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. No trauma vesical intraperitoneal, o contraste se acumula na cavidade peritoneal, espalhando-se difusamente entre as alças intestinais. A imagem apresentada não mostra esse padrão de extravasamento.

Alternativa B: CORRETA. O trauma vesical extraperitoneal se manifesta na cistografia como um extravasamento delimitado na pelve, sem dispersão para a cavidade peritoneal. Esse padrão confirma a lesão extraperitoneal, cuja principal causa é a compressão da bexiga contra estruturas ósseas da pelve.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura intraperitoneal geralmente ocorre quando a bexiga distendida sofre um impacto, resultando em laceração na cúpula vesical. Esse padrão não está presente na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o trauma vesical extraperitoneal possa resultar de um mecanismo de desaceleração, a principal causa é o impacto direto da bexiga contra fragmentos ósseos da pelve fraturada. Além disso, a característica diagnóstica principal é o extravasamento delimitado na pelve, sem ascensão peritoneal.

Alternativa E: INCORRETA. A cistografia retrógrada, e não a tomografia computadorizada, é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de trauma vesical. A TC pode ser útil para avaliar lesões associadas, mas não substitui a cistografia no diagnóstico definitivo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.