Dica do autor: A vasa prévia é uma condição obstétrica crítica na qual vasos fetais desprotegidos atravessam as membranas amnióticas próximas ao orifício cervical interno. No ciclo básico, estudamos a embriogênese placentária e as variações na inserção do cordão umbilical. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados ultrassonográficos, correlacionando-os com riscos de hemorragia fetal catastrófica.

No dia a dia médico, o diagnóstico precoce da vasa prévia por ultrassonografia com Doppler é fundamental para evitar morbimortalidade fetal. A conduta padrão envolve internação hospitalar a partir de 32 semanas para vigilância contínua e planejamento de cesariana eletiva entre 34-36 semanas, antes da ruptura espontânea das membranas. O parto vaginal está absolutamente contraindicado, pois pode resultar em exsanguinação fetal em poucos minutos.

Alternativa A: INCORRETA. O parto vaginal não é seguro em casos de vasa prévia, pois o rompimento dos vasos fetais pode causar hemorragia fetal maciça e óbito intraútero imediato.

Alternativa B: CORRETA. A conduta ideal envolve internação precoce (a partir de 32 semanas), administração de corticoide para maturação pulmonar e planejamento de cesariana eletiva entre 34-36 semanas para evitar ruptura dos vasos fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o corticoide seja recomendado, não há indicação de parto imediato em uma paciente assintomática com boa vitalidade fetal. O objetivo é prolongar a gestação até 34-36 semanas sob monitoramento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante sem internação é inadequada, pois a ruptura espontânea dos vasos fetais pode levar ao óbito fetal antes da chegada ao hospital.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona pode ser útil na prevenção de parto prematuro em outras condições obstétricas, mas não tem papel na vasa prévia, onde a preocupação central é a ruptura vascular fetal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

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• Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Fetal Imaging: Executive Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, and Society for Pediatric Radiology Workshop. Obstet Gynecol. 2014;123(5):1070-1082.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Oyelese Y, Smulian JC. Vasa Previa: The Continuing Challenge. Obstet Gynecol. 2006;107(5):1129-1136.