Dica do autor: A sífilis na gestação é uma das principais causas evitáveis de sífilis congênita, sendo de notificação compulsória e de tratamento imediato. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Sífilis 2024 do Ministério da Saúde, o diagnóstico de sífilis em gestantes deve ser feito com base em pelo menos um teste positivo, seja ele treponêmico (como FTA-Abs, teste rápido, TPHA) ou não treponêmico (como o VDRL), independentemente da presença de sinais ou sintomas clínicos. Quando ambos os testes são positivos — como no caso da questão —, o diagnóstico está confirmado. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com penicilina benzatina, de acordo com o estágio clínico presumido da doença. Como a paciente é gestante, a única droga recomendada e eficaz para prevenir a transmissão vertical é a penicilina, mesmo em casos de alergia (sendo indicada a dessensibilização nesses casos). Além disso, é essencial notificar o caso e rastrear e tratar a parceria sexual, ainda que sem exames disponíveis. O seguimento com VDRL mensal durante a gestação é obrigatório para avaliar resposta ao tratamento e evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o início imediato da penicilina esteja correto, aguardar o puerpério para repetir o VDRL está em desacordo com o protocolo vigente. O VDRL deve ser repetido mensalmente durante a gestação para acompanhar a resposta terapêutica e identificar falha ou reinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. O VDRL com título alto (1:32), associado a um FTA-Abs positivo, não configura falso-positivo. Além disso, o diagnóstico e tratamento não devem ser adiados, independentemente da presença de sintomas. Esperar o terceiro trimestre seria uma falha de conduta, com risco aumentado de sífilis congênita.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta dois testes reagentes (VDRL e FTA-Abs), confirmando o diagnóstico de sífilis gestacional. A conduta adequada é iniciar tratamento imediato com penicilina benzatina, conforme o tempo provável de infecção, notificar o caso às autoridades sanitárias e rastrear e tratar o parceiro sexual. Essa é a conduta correta, completa e baseada em diretriz oficial.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento não deve ser adiado para confirmação com novo teste treponêmico. A associação de VDRL reagente com teste treponêmico positivo é suficiente para confirmar o diagnóstico. Adiar o tratamento coloca o feto em risco.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiramente, o VDRL com título 1:32 é alto, sugerindo sífilis recente e não tardia. Além disso, a doxiciclina está contraindicada na gestação, sendo a penicilina a única medicação segura e eficaz para tratar tanto a gestante quanto o feto. A ausência de sintomas não exclui sífilis recente, pois a maioria dos casos pode ser assintomática.

Resposta: Alternativa C