Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de síndrome nefrótica idiopática da infância, cuja principal etiologia é a doença por lesões mínimas (DLM). Essa forma ocorre principalmente em crianças entre 1 e 12 anos, previamente saudáveis, e sem sinais extrarrenais ou histórico familiar sugestivo de doença genética. Nesses casos típicos, indica-se tratamento presuntivo com glicocorticoides, sem necessidade de biópsia renal inicial. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com destaque para edema generalizado, hipoalbuminemia, dislipidemia e proteinúria em faixa nefrótica.
A proteinúria nefrótica em crianças é definida por pelo menos um dos seguintes critérios:

• Proteinúria > 50 mg/kg/dia em urina de 24h;

• Ou > 2 g/m²/dia;

• Ou relação proteína/creatinina > 2,5 em amostra isolada de urina.
  Esses critérios são essenciais para orientar o diagnóstico e o manejo. A prednisona em dose diária contínua é o tratamento de escolha, com resposta clínica geralmente rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A internação hospitalar não é indicada neste caso clínico. O paciente está estável, sem sinais de hipovolemia ou infecção. A reposição de albumina é reservada para situações específicas como edema refratário com sinais de hipovolemia grave. Também não há justificativa para uso de antibiótico, como ceftriaxone, na ausência de sinais de infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de glicocorticoide está indicada, mas há dois erros fundamentais: a prednisona deve ser administrada diariamente na fase inicial, em vez de dias alternados, e a dose correta é de 2 mg/kg/dia (máximo de 60 mg/dia). Além disso, o uso de diuréticos não é rotineiro e pode ser perigoso, devendo ser reservado para casos com edema severo, sempre com monitoramento rigoroso. Portanto, a conduta descrita não é adequada.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome nefrótica frequentemente cursa com hiperlipidemia, devido à resposta hepática à hipoalbuminemia, com aumento da síntese de lipoproteínas. Além disso, o estado de hipercoagulabilidade — resultante da perda de antitrombina III, aumento do fibrinogênio e disfunção endotelial — predispõe o paciente a eventos tromboembólicos, como trombose de veia renal, que deve sempre ser considerada em casos de dor lombar, hematúria e piora da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de 40 mg/kg/dia, embora citado erroneamente em alguns materiais, não corresponde ao critério aceito para proteinúria nefrótica, que é > 50 mg/kg/dia. Além disso, não é obrigatório ter albumina < 2,5 g/dL para estabelecer o diagnóstico. O conjunto clínico-laboratorial e a resposta ao corticoide são os principais pilares no diagnóstico da síndrome nefrótica da infância.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de hipertensão e hematúria é mais característica da glomerulonefrite aguda, e não da síndrome nefrótica primária (idiopática). Quando esses achados estão presentes em um quadro de síndrome nefrótica, deve-se suspeitar de causas secundárias ou formas histológicas diferentes, como glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).

Resposta: Alternativa C