Dica do autor: A síndrome do choque tóxico estafilocócica (SCTE) é uma condição aguda e potencialmente fatal, desencadeada por toxinas (superantígenos) produzidas por cepas específicas de Staphylococcus aureus. Essas toxinas ativam maciçamente o sistema imune, provocando febre alta, exantema, hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos, mesmo na ausência de bacteremia.

Um dos contextos clássicos é o uso de absorventes internos (tampões vaginais) durante a menstruação, em que ocorre colonização vaginal por S. aureus produtor de toxina TSST-1. A ausência de positividade em culturas (inclusive hemoculturas) não exclui o diagnóstico, pois o quadro clínico resulta mais da toxina circulante do que da infecção invasiva.

Entre os critérios clínicos do CDC para SCT estafilocócica estão:

• Febre > 38,9 °C

• Rash eritematoso difuso com descamação entre 1 a 2 semanas

• Hipotensão

• Disfunção de pelo menos três sistemas (ex: gastrointestinal, renal, hepático, hematológico, neurológico, mucosas)

• Ausência de outra causa identificável

Portanto, o diagnóstico é essencialmente clínico, e deve ser fortemente considerado mesmo diante de culturas negativas, especialmente em pacientes jovens, com uso de tampões e quadro compatível.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de positividade em hemoculturas NÃO exclui o diagnóstico de SCT estafilocócica. Na maioria dos casos, especialmente os menstruais, as culturas são negativas, já que a toxina é produzida localmente (como na mucosa vaginal) sem infecção invasiva. O diagnóstico é clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de absorvente interno associado a rash cutâneo é clássico do SCT estafilocócico, não estreptocócico. A forma estreptocócica geralmente se associa a feridas cutâneas com dor intensa, bacteremia e maior destruição tecidual. Assim, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O caso descrito é típico da síndrome do choque tóxico estafilocócica: adolescente menstruada, uso recente de absorvente interno, febre alta, hipotensão, confusão mental, eritema difuso, lesões em mucosas, alterações laboratoriais multissistêmicas e, de forma clássica, descamação palmar após alguns dias. As culturas negativas não afastam o diagnóstico, já que a toxina é o principal agente patogênico. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, a descamação tardia (7 a 14 dias após o início) é uma característica clássica da evolução da SCT estafilocócica. Ocorre principalmente em palmas e plantas e confirma a fase tardia da doença. Essa manifestação é esperada e compatível com o diagnóstico, o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A febre sem rash pode ocorrer em alguns casos, especialmente em fases iniciais, mas não descarta o diagnóstico se houver outros critérios preenchidos, como hipotensão, disfunção multissistêmica, e uso de tampão em adolescente. No caso, inclusive, o rash estava presente desde o início. Logo, a alternativa é incorreta tanto pelo conteúdo quanto pela contradição com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C