Dica do autor: A infecção por Strongyloides stercoralis é uma parasitose intestinal que pode permanecer assintomática ou subclínica por anos, mas assume grande importância em pacientes que irão receber imunossupressores, como corticosteroides em doses elevadas. Nesses casos, existe o risco de hiperinfecção e disseminação sistêmica, um quadro grave com alta mortalidade. A infecção é adquirida por penetração transcutânea das larvas filarioides, que migram até os pulmões, sobem à árvore traqueobrônquica, são deglutidas e atingem o intestino delgado. Uma característica peculiar da estrongiloidíase é sua capacidade de autoinfecção, o que permite persistência da infecção por décadas. O exame de fezes convencional tem baixa sensibilidade, e métodos como o Baermann-Moraes ou agar nutritivo são mais adequados. No tratamento, a ivermectina é a droga de escolha, com superior eficácia em relação a albendazol e tiabendazol. O metronidazol não possui ação contra Strongyloides. Clinicamente, as manifestações mais comuns são gastrointestinais, embora a hiperinfecção possa evoluir com envolvimento pulmonar e sepse. Meningite asséptica não é a principal manifestação da forma disseminada.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o albendazol e o tiabendazol terem alguma eficácia contra Strongyloides, a ivermectina é o tratamento de primeira linha, sendo mais eficaz e melhor tolerada. Secnidazol e metronidazol não são eficazes contra esse parasita, portanto não devem ser utilizados para tratar estrongiloidíase.

Alternativa B: INCORRETA. O metronidazol não tem qualquer papel terapêutico na estrongiloidíase. Seu uso é reservado para amebíase, giardíase e outras infecções por protozoários ou bactérias anaeróbias. Em pacientes imunocomprometidos com estrongiloidíase, o tratamento deve ser feito com ivermectina, e eventualmente associar albendazol, mas nunca com metronidazol.

Alternativa C: INCORRETA. O método de Kato-Katz é utilizado para detecção de ovos de helmintos, especialmente esquistossomose e geo-helmintos, como Ascaris e Trichuris. No caso do Strongyloides, o diagnóstico é feito pela identificação de larvas nas fezes, sendo o método mais sensível o Baermann-Moraes, além da cultura em agar ou múltiplas amostras seriadas com concentração por sedimentação.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperinfecção por Strongyloides é sim um risco grave em pacientes imunossuprimidos, como esse com indicação de corticoterapia. No entanto, a meningite asséptica não é a principal manifestação. A forma disseminada costuma acometer o trato gastrointestinal (com diarreia intensa), o trato respiratório (com hemoptise, infiltrados pulmonares, insuficiência respiratória), além de possibilitar translocação bacteriana, levando a sepse e choque séptico. Portanto, essa alternativa contém um erro conceitual relevante.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a descrição clássica da forma intestinal crônica da estrongiloidíase, onde predominam sintomas gastrointestinais inespecíficos, como distensão abdominal, flatulência, dor epigástrica em cólica ou queimação, náuseas, vômitos, diarreia ou esteatorreia. Em casos prolongados, pode haver desnutrição proteico-calórica, especialmente em populações vulneráveis. Essa descrição está absolutamente correta.

Resposta: Alternativa E