Dica do autor: A febre Q é causada pela bactéria Coxiella burnetii e pode apresentar uma variedade de manifestações clínicas, incluindo febre prolongada e envolvimento hepatoesplênico. A doença é frequentemente adquirida através da inalação de aerossóis contaminados por produtos de animais infectados. Manifestações hepáticas ocorrem principalmente em forma de granulomas.  Alternativa A: CORRETA A formação de granulomas com centros necróticos em forma de rosácea no fígado é a característica patológica mais frequentemente observada em pacientes com febre Q. Esses granulomas são formados como parte da resposta imune à infecção por Coxiella burnetii e são considerados diagnósticos em casos de envolvimento hepático. Embora raros, os granulomas hepáticos podem estar presentes em pacientes com febre Q, particularmente aqueles com formas crônicas ou mais graves da doença. A presença desses granulomas é essencial para o diagnóstico diferencial em relação a outras doenças granulomatosas hepáticas.  Alternativa B: INCORRETA A infiltração de células gigantes multinucleadas no parênquima hepático é típica de outras condições granulomatosas, como sarcoidose, mas não é comum na febre Q. A febre Q é mais caracterizada pela formação de granulomas necróticos com padrão em rosácea, e não pela infiltração de células gigantes.  Alternativa C: INCORRETA A necrose hepatocelular maciça com fibrose periportal é uma característica de hepatites virais fulminantes ou doenças hepáticas avançadas, como a cirrose. Na febre Q, a lesão hepática geralmente se limita à formação de granulomas, sem necrose maciça ou fibrose significativa, especialmente em casos agudos.  Alternativa D: INCORRETA A proliferação de ductos biliares com colangite esclerosante é uma característica de doenças colestáticas, como a colangite biliar primária ou colangite esclerosante primária, e não está associada à febre Q. O envolvimento hepático na febre Q ocorre principalmente através da formação de granulomas e não envolve a destruição dos ductos biliares.  Alternativa E: INCORRETA A infiltração difusa de linfócitos T no espaço porta e no parênquima hepático é mais comum em hepatites virais ou doenças autoimunes hepáticas, como a hepatite autoimune. Embora a febre Q possa causar uma resposta inflamatória no fígado, a característica patológica predominante é a formação de granulomas, e não uma infiltração linfocítica difusa.  Resposta: Alternativa A Referência: Raoult D, Marrie T. Q fever in Clin Microbiol Rev. 1995.