Dica do autor: A ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24 a 48 horas de vida é sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal congênita, sendo as causas mais comuns a atresia anal e o megacólon congênito (doença de Hirschsprung). No caso descrito, a presença de uma membrana fina recobrindo a abertura anal é altamente sugestiva de uma atresia anal sem fístula, também chamada de ânus imperfurado. Essa anomalia resulta de uma falha na perfuração da membrana anal, que normalmente desaparece durante a 7ª semana de gestação, permitindo a comunicação entre o reto e o exterior. Como o intestino e o trato urogenital se originam da cloaca, a adequada regressão da membrana cloacal e o desenvolvimento do septo urorretal são essenciais para a formação normal do canal anal. Quando a membrana anal persiste, o recém-nascido apresenta obstrução completa, ausência de eliminação de fezes e uma delgada película translúcida na região anal, às vezes com discreta protrusão ou coloração esverdeada pela presença de mecônio atrás da membrana.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia anal com fístula retovestibular ocorre em meninas e se manifesta com eliminação de fezes pela vagina, o que não é descrito neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A atresia anal sem fístula é caracterizada pela presença de uma membrana delgada sobre o local do ânus, representando a persistência da membrana anal. Essa é exatamente a condição observada no recém-nascido.

Alternativa C: INCORRETA. O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) também cursa com ausência de evacuação, mas o canal anal é patente; o problema está na aganglionose intestinal, e não em uma obstrução anatômica por membrana.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose anal consiste em um estreitamento do canal anal, e não em uma obstrução completa por membrana. O recém-nascido consegue eliminar fezes com dificuldade, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A fístula retoperineal permitiria a saída anômala de fezes pela pele do períneo, o que não ocorre nesta descrição.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T. W. (2019). Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier.

• Peña, A., & Levitt, M. A. (2012). Anorectal Malformations in Children. Springer.