Dica do autor: Em neonatos com DSV grande, a insuficiência cardíaca de alto débito resulta da sobrecarga volumétrica nos pulmões e no ventrículo esquerdo. O manejo adequado é crucial para evitar a progressão para hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca irreversível.  Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o fechamento espontâneo de um DSV grande não é uma opção viável neste cenário. Embora defeitos pequenos possam fechar-se espontaneamente, os DSVs grandes raramente se fecham sem intervenção e, se deixados sem correção, podem levar a hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca irreversível. A abordagem conservadora colocaria o paciente em risco de deterioração hemodinâmica.  Alternativa B: INCORRETA. Embora o suporte ventilatório invasivo possa ser necessário em casos graves de insuficiência respiratória, ele não corrige a causa subjacente da insuficiência cardíaca de alto débito neste paciente. O problema principal é o excesso de fluxo sanguíneo para os pulmões devido ao shunt esquerdo-direito, e a ventilação mecânica, isoladamente, não resolveria essa sobrecarga hemodinâmica. O tratamento definitivo envolve correção cirúrgica do DSV.  Alternativa C: CORRETA. A cirurgia corretiva precoce é a melhor abordagem para um DSV grande com sinais de insuficiência cardíaca de alto débito. A intervenção cirúrgica antes do desenvolvimento de hipertensão pulmonar é crucial para evitar complicações graves, como a síndrome de Eisenmenger, em que o shunt se inverte devido ao aumento da resistência vascular pulmonar. A correção cirúrgica resolve a sobrecarga de volume no circuito pulmonar, permitindo a normalização da função cardíaca e prevenindo o dano progressivo aos pulmões e ao coração. Alternativa D: INCORRETA. Os vasodilatadores pulmonares são indicados em casos de hipertensão pulmonar, mas neste paciente o problema principal é a sobrecarga de volume nos pulmões devido ao grande fluxo sanguíneo através do DSV. O uso de vasodilatadores pode ser útil em fases avançadas de hipertensão pulmonar, mas a solução definitiva neste caso é a correção do DSV, que eliminará a sobrecarga de fluxo no circuito pulmonar.  Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dosagem de inibidores da ECA pode ajudar a reduzir a pós-carga e aliviar temporariamente os sintomas de insuficiência cardíaca, mas isso não resolve o problema anatômico subjacente do DSV grande. O manejo farmacológico é apenas uma solução paliativa e não pode substituir a necessidade de correção cirúrgica em pacientes com sobrecarga hemodinâmica significativa e risco iminente de hipertensão pulmonar.  Resposta correta: Alternativa C.