Dica do autor: A hipoglicemia neonatal ocorre quando o recém-nascido apresenta níveis baixos de glicose no sangue, sendo uma condição comum em neonatos pequenos para idade gestacional ou prematuros. Isso ocorre devido à baixa reserva de glicogênio fetal, que é acumulado principalmente no último trimestre de gestação. A hipoglicemia pode ser classificada como transitória ou persistente, e sintomática ou assintomática. A gestão da hipoglicemia neonatal envolve a avaliação da gravidade e dos sintomas. Em muitos casos, o aleitamento materno é incentivado, pois fornece nutrição ideal e ajuda a regular a glicemia. Nesse caso estamos diante de um recém-nascido de risco para hipoglicemia neonatal, devido ao fato de ser pequeno para idade gestacional, que justamente por esse motivo devia estar em regime de triagem de hipoglicemia com a realização de dextro de horário, em geral realizado com 3, 6, 12, 24 e 48 horas de vida. Na aferição das 12 horas foi identificada hipoglicemia, considerada relevante em neonatos entre 4 e 24 horas de vida, quando inferior a 35 mg/dL. Diante desse achado a conduta deve ser a amamentação e repetição da dosagem em 1 hora, o que foi realizado, resultando em glicemia de 30 mg/dL. E agora? Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o RN esteja assintomático, a tentativa de correção via oral (aleitamento) falhou, pois a glicemia não subiu; pelo contrário, caiu de 32 para 30 mg/dL. Segundo a diretriz da SBP (2022), na faixa etária de 4 a 24 horas de vida, se a glicemia permanece < 35 mg/dL após a alimentação, está indicada a terapia endovenosa. Insistir apenas no aleitamento neste cenário expõe o RN a risco de danos neurológicos por neuroglicopenia persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Para RNs com fatores de risco (como ser PIG) e idade entre 4 e 24 horas, o ponto de corte para segurança não é tão baixo. O documento da SBP estabelece que valores < 35 mg/dL nessa janela de tempo exigem intervenção com glicose endovenosa caso a alimentação não resolva. Considerar 30 mg/dL como fisiológico e não intervir seria negligência diante dos protocolos de segurança.

Alternativa C: CORRETA. Esta conduta está alinhada ao algoritmo de manejo da SBP. O documento orienta que, para RNs assintomáticos entre 4 e 24 horas de vida, a glicose endovenosa é necessária se os valores glicêmicos forem inferiores a 35 mg/dL após tentativa de alimentação. O tratamento recomendado inclui um bolus, geralmente com 2 a 4 mL/kg de glicose a 10%, seguido de infusão contínua com Taxa de Infusão de Glicose (TIG) de 5 a 8 mg/kg/min. Como a glicemia é de 30 mg/dL (abaixo de 35 mg/dL) e refratária à dieta, o acesso venoso é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. O glucagon não é a primeira linha de tratamento para hipoglicemia em ambiente hospitalar onde o acesso venoso pode ser obtido. A SBP reserva o uso de glucagon para situações de urgência onde o acesso endovenoso não está disponível ou não pode ser obtido rapidamente. Além disso, em RNs PIG, os estoques de glicogênio hepático podem ser escassos, tornando o glucagon potencialmente menos eficaz.

Resposta: Alternativa C.