Dica do autor: Este caso traz um quadro clássico de enterocolite necrosante (ECN) grave em um recém-nascido prematuro, com evolução para complicação cirúrgica. Alguns pontos fundamentais para análise:

• Fatores de risco: prematuridade, baixo peso ao nascer, início precoce de alimentação enteral com fórmula.

• Clínica: distensão abdominal progressiva, hematochezia, instabilidade hemodinâmica, acidose metabólica, plaquetopenia e leucocitose — todos indicadores de gravidade.

• Radiologia: a presença de gás na parede intestinal (pneumatose intestinal) e de aeropatia (gás portal ou pneumoperitônio) são achados típicos de ECN avançada (estágio III de Bell).

• Conduta geral na ECN:

  • Estágios iniciais: jejum, antibióticos, suporte clínico, acompanhamento radiológico.

  • Estágio avançado com instabilidade + sinais radiológicos de perfuração: é indicação de intervenção cirúrgica.

• Opções cirúrgicas:

  • Laparotomia exploradora: padrão clássico, indicada principalmente em RN mais estáveis. Permite ressecar segmentos necrosados e realizar estomas.

  • Dreno peritoneal: indicado em RN muito instáveis, extremamente prematuros ou de muito baixo peso, como conduta inicial menos invasiva. Pode servir como tratamento definitivo em alguns casos ou ponte até laparotomia.

No caso apresentado, o RN tem instabilidade hemodinâmica e sinais de perfuração intestinal → a conduta inicial mais apropriada é o implante de dreno peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas tratamento clínico não é suficiente, pois o paciente já apresenta sinais de complicação cirúrgica (perfuração/necrose).

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia é padrão em pacientes mais estáveis. Neste caso, a instabilidade hemodinâmica e o baixo peso tornam o risco elevado para cirurgia imediata.

Alternativa C: CORRETA. O implante de dreno peritoneal é a conduta inicial recomendada em RN instáveis e de muito baixo peso, como neste caso, funcionando como tratamento temporário ou definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia não é a via de escolha em neonatos críticos e prematuros; o risco é alto e a aplicabilidade é limitada.

Alternativa E: INCORRETA. Lavagem peritoneal isolada não trata a necrose/perfuração intestinal e não é recomendada.

Resposta: Alternativa C.