Dica do autor: O caso clínico descreve um recém-nascido com uma condição em que o líquido cefalorraquidiano (LCR) é produzido normalmente, porém não é adequadamente reabsorvido, levando ao seu acúmulo no sistema nervoso central. Esse mecanismo fisiopatológico está classicamente relacionado à hidrocefalia comunicante, na qual não há obstrução do fluxo ventricular, mas sim falha no processo de reabsorção do LCR.

Fisiologicamente, o LCR é produzido principalmente pelo plexo corióideo, circula pelos ventrículos cerebrais, alcança o espaço subaracnoide e, finalmente, é reabsorvido para a circulação venosa através das granulações aracnóideas (também chamadas de vilosidades aracnoideas), estruturas especializadas localizadas principalmente nos seios venosos durais, como o seio sagital superior. Essas granulações funcionam como válvulas unidirecionais, permitindo a passagem do LCR para o sistema venoso conforme o gradiente de pressão. Assim, falhas nessas estruturas impedem a reabsorção adequada do LCR, resultando em aumento da pressão intracraniana e dilatação ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. O plexo corióideo é a principal estrutura responsável pela produção do LCR, e não pela sua reabsorção. Alterações no plexo corióideo podem levar à produção excessiva de LCR, mas não explicam falhas primárias de reabsorção.

Alternativa B: INCORRETA. O aqueduto cerebral é um canal estreito localizado no mesencéfalo que conecta o terceiro ao quarto ventrículo, permitindo a circulação do LCR. Obstruções nessa estrutura causam hidrocefalia não comunicante, por bloqueio do fluxo, e não por falha de reabsorção.

Alternativa C: CORRETA. As granulações aracnóideas são as principais estruturas responsáveis pela reabsorção do LCR para o sistema venoso. Uma falha em seu funcionamento impede o retorno adequado do líquido à circulação, levando ao seu acúmulo no espaço subaracnoide e nos ventrículos, mecanismo típico da hidrocefalia comunicante.

Alternativa D: INCORRETA. O forame de Monro conecta cada ventrículo lateral ao terceiro ventrículo e participa apenas da circulação do LCR. Sua obstrução resulta em hidrocefalia obstrutiva (não comunicante), e não em defeito de reabsorção.

Alternativa E: INCORRETA. Os gânglios da raiz dorsal são estruturas do sistema nervoso periférico responsáveis pela condução de impulsos sensitivos. Eles não participam da produção, circulação ou reabsorção do LCR, não tendo relação com o quadro descrito.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.