Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de meningite aguda: febre, cefaleia, vômitos, sinais meníngeos positivos e episódio convulsivo. O pulo do gato aqui é entender que, além de estabilizar as funções vitais e controlar a convulsão aguda, o passo diagnóstico que define a conduta e o tratamento empírico é a obtenção do líquor por punção lombar para identificar o agente e guiar terapia. Contudo, nem todo paciente vai direto para a punção: antes de realizá‑la, avalie rapidamente sinais de hipertensão intracraniana (estado de consciência rebaixado, déficit neurológico focal, papiledema) — nesses casos primeiro imagem cerebral (TC) e início imediato de antibioticoterapia empírica, porque atrasar o tratamento piora o prognóstico. Na prática, em uma criança estável hemodinamicamente e sem sinais de lesão ocupante de espaço, bate o olho e parte para o exame do líquor após coleta de hemoculturas e estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Controlar a convulsão é urgente e deve ser feito no momento (benzodiazepínico para crise em curso), mas a alternativa fala em "início imediato de anticonvulsivante" como conduta inicial única, o que é insuficiente. A conduta completa inclui estabilização, investigação etiológica (líquor) e início de antibioticoterapia quando indicado. Ou seja, tratar a crise faz parte do manejo, mas não substitui a necessidade de exame do líquor para diagnóstico e definição terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. "Internação e observação" é subterfúgio temerário em um quadro sugestivo de meningite aguda. Esses pacientes exigem investigação ativa (punção lombar se não houver contraindicações), suporte e, muitas vezes, antibioticoterapia empírica imediata. Apenas observar sem colher líquor e sem tratar pode atrasar terapia essencial e aumentar risco de sequelas ou morte.

Alternativa C: CORRETA. O exame do líquor é o passo diagnóstico-chave em suspeita de meningite e deve ser realizado prontamente quando não há sinais de indicação de imagem prévia. Ele confirma a inflamação meníngea, permite identificar tipo (bacteriano, viral, fúngico) e orientar antibioticoterapia específica. Lembre‑se: antes da punção, estabilize vias aéreas/respiração/circulação, colete hemoculturas e avalie sinais de risco de TC; se houver suspeita de aumento de pressão intracraniana, faça imagem antes da punção e inicie antibiótico empírico sem atrasos.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar neurocirurgia não é a conduta inicial rotineira. Avaliação neurocirúrgica fica reservada para situações específicas — por exemplo, suspeita de abscesso, hematoma subdural, hidrocefalia aguda com indicação de derivação ou quando houver necessidade de intervenção neurocirúrgica. No contexto típico de meningite, o foco é diagnóstico (líquor), estabilização e terapia antimicrobiana.

Resposta: Alternativa C