Dica do autor: A formação do diafragma é um processo complexo que depende da interação e fusão de diversas estruturas embrionárias, incluindo o septo transverso, membranas pleuroperitoneais, mesentério dorsal do esôfago e paredes corporais laterais. A hérnia diafragmática congênita mais comum é a hérnia de Bochdalek, responsável por mais de 90% dos casos, geralmente ocorrendo à esquerda, o que permite a herniação de vísceras abdominais — como intestinos, estômago e até fígado — para dentro da cavidade torácica. Essa herniação leva à compressão pulmonar ipsilateral (hipoplasia pulmonar) e ao deslocamento das estruturas mediastinais, como o coração para o lado contralateral, neste caso, para a direita. O mecanismo embriológico mais frequentemente associado à hérnia de Bochdalek é a falha na fusão do septo transverso com as membranas pleuroperitoneais, especialmente no lado esquerdo, onde o fechamento ocorre de forma mais tardia e, portanto, é mais vulnerável.

Alternativa A: CORRETA. A falha na fusão do septo transverso com as membranas pleuroperitoneais resulta em defeito posterolateral do diafragma, característico da hérnia de Bochdalek, permitindo a passagem de vísceras abdominais para o tórax.

Alternativa B: INCORRETA. O mesentério dorsal se insere no mesentério do intestino primitivo, especialmente relacionado à formação do ligamento suspensor do esôfago e não está diretamente implicado na formação do diafragma.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da menção à “formação anormal das hérnias de Bochdalek”, o termo é incorreto: a hérnia de Bochdalek não se desenvolve como estrutura, mas sim como consequência de uma falha de fusão embriológica, portanto o enunciado da alternativa é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. As membranas pleuropericárdicas estão relacionadas à separação entre as cavidades pleural e pericárdica, e não ao desenvolvimento do diafragma.

Alternativa E: INCORRETA. Os ductos pericardioperitoneais são passagens transitoriais que se fecham com a formação do diafragma, mas o termo correto no contexto do defeito diafragmático é “canais pleuroperitoneais”; além disso, os ductos em si não se fundem, o que torna a alternativa incorreta.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica, 11ª ed., Elsevier, 2020.

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Kliegman, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.