Dica do autor: O volume circulante efetivo (VCE) é um conceito fisiológico fundamental em situações de choque e descompensação hemodinâmica. Ele não corresponde diretamente ao volume total de sangue ou à volemia medida, mas sim à fração funcional do líquido extracelular que está efetivamente perfundindo os tecidos e órgãos vitais, especialmente coração, rins e cérebro.

Ou seja, é o volume de sangue arterial efetivo, capaz de manter a pressão de perfusão adequada e garantir o transporte de oxigênio e nutrientes às células.

Em estados como choque hipovolêmico, insuficiência cardíaca ou sepse, o VCE pode estar reduzido mesmo que a volemia total esteja normal ou aumentada, por redistribuição, vasodilatação ou baixa contratilidade cardíaca. Por isso, o conceito é funcional e dinâmico, e tem papel essencial na tomada de decisões clínicas, especialmente durante reposição volêmica, uso de vasoativos e avaliação da resposta hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA.
O VCE não é igual à quantidade total de líquido corporal. A maior parte da água corporal está no compartimento intracelular e, mesmo no extracelular, grande parte está no interstício. O VCE é uma fração do líquido extracelular, relacionada com a perfusão efetiva dos tecidos, e não reflete diretamente a volemia medida.

Alternativa B: INCORRETA.
O líquido intersticial não é responsável pela pressão oncótica, que é determinada, sobretudo, pelas proteínas plasmáticas, como a albumina, presentes no plasma intravascular. Além disso, o VCE não corresponde ao volume do interstício, mas sim ao volume intravascular arterial funcional.

Alternativa C: INCORRETA.
O líquido intracelular corresponde a aproximadamente 2/3 da água corporal total, mas não é ele quem perfunde os órgãos. O sangue arterial é o responsável pela perfusão tecidual, logo, essa alternativa confunde compartimentos e funções fisiológicas.

Alternativa D: INCORRETA.
O volume urinário filtrado por minuto é chamado de taxa de filtração glomerular (TFG), um parâmetro renal, que não define o VCE. Embora o VCE influencie a perfusão renal e, indiretamente, a TFG, os conceitos são distintos.

Alternativa E: CORRETA.
Perfeito! O volume circulante efetivo é, de fato, a fração do líquido extracelular (mais especificamente, do compartimento intravascular arterial) que está sendo efetivamente utilizado para perfundir os tecidos. Esse conceito tem grande relevância clínica, especialmente em estados de choque e durante a avaliação de resposta à reposição volêmica.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• PINSKY, Michael R. The Effective Circulating Blood Volume: Physiologic Concepts and Clinical Implications. Critical Care Clinics, v. 20, n. 2, p. 225–239, 2004.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison - Medicina Interna. 20. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2020.

• BARROS, Elvino. Nefrologia - Série Clínica Médica. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.