Dica do autor: O padrão hepático apresentado na imagem — com áreas hipoatenuantes centradas ao redor das veias hepáticas e um realce heterogêneo na fase venosa portal — é característico da chamada "fígado em noz-moscada". Essa alteração ocorre em decorrência de congestão hepática crônica, secundária à insuficiência cardíaca direita. Na prática, a falência do ventrículo direito leva ao aumento da pressão venosa sistêmica, promovendo congestão das veias centrolobulares, que são mais susceptíveis a alterações hemodinâmicas. O fígado torna-se volumoso, com hepatomegalia dolorosa, e o acúmulo de sangue nos lóbulos hepáticos centrais leva à necrose hemorrágica e subsequente fibrose. A distribuição irregular do fluxo sanguíneo e da perfusão hepática origina um padrão em mosaico ou heterogêneo na tomografia, especialmente evidente nas fases contrastadas. Esse contexto é típico da hepatopatia congestiva, cujo sinal clínico mais marcante é a hepatomegalia dolorosa associada a sinais de congestão sistêmica, como ascite, refluxo hepatojugular e turgência jugular.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição remete à cirrose hepática de origem inflamatória, como a causada por hepatites virais crônicas ou alcoolismo, com formação de septos fibrosos e regeneração nodular. No entanto, não há inflamação crônica significativa na hepatopatia congestiva, e sim alterações vasculares predominantes.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão a fisiopatologia da hepatopatia congestiva crônica. O aumento persistente da pressão venosa sistêmica, comum na insuficiência cardíaca direita, causa congestão das veias centrolobulares, gerando necrose hemorrágica focal. Isso leva ao típico padrão heterogêneo de perfusão hepática, visualizado na tomografia como áreas hipoatenuantes em torno das veias hepáticas, justamente o que é observado na imagem apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. A vasodilatação reativa das arteríolas hepáticas não é o mecanismo fisiopatológico predominante aqui. Embora alterações vasculares possam ocorrer em resposta à hipóxia, o padrão descrito (hiperemia ativa com coloração avermelhada) não corresponde ao aspecto de congestão passiva e necrose hemorrágica centrolobular visto na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve um quadro inflamatório portal, mais compatível com colangite esclerosante primária ou outras hepatites crônicas, com fibrose periductal e infiltrado celular. Não é o padrão da hepatopatia congestiva, que tem predomínio de alterações venosas centrolobulares.

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição da produção proteica hepática, levando a hipoalbuminemia e edema, pode estar presente em doenças hepáticas avançadas, mas não explica o padrão tomográfico observado. Além disso, o edema difuso e a pseudonodularidade não são característicos da congestão hepática crônica. O foco aqui deve ser a congestão venosa centrolobular, não o extravasamento por hipoalbuminemia.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sherlock, S., & Dooley, J. (2012). Doenças do Fígado e das Vias Biliares (12ª ed.). Artmed.
• Goldman, L., & Schafer, A. I. (2020). Cecil - Medicina Interna (26ª ed.). Elsevier.
• Grainger, R. G., & Allison, D. (2020). Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging (6ª ed.). Churchill Livingstone.
• Hellerhoff, T. (2015). Muskatnussleber [CT image]. Wikimedia Commons. CC BY-SA 3.0.