Dica do autor: A acidose metabólica com anion gap elevado é uma complicação comum em pacientes com insuficiência renal crônica. Nessa condição, há acúmulo de ácidos não voláteis, levando à queda de bicarbonato (HCO₃⁻) e pH. A redução do PaCO₂ é uma resposta compensatória à acidose metabólica. É essencial diferenciar entre distúrbios metabólicos e respiratórios, observando como os mecanismos compensatórios atuam para normalizar o pH. Alternativa A: INCORRETA. A alcalose respiratória se caracteriza por PaCO₂ reduzido e pH elevado, o que não se observa neste caso. O pH está reduzido, sugerindo acidose. Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta acidose metabólica com anion gap elevado, evidenciada pelo pH reduzido (7,27) e bicarbonato baixo (16 mEq/L). A compensação respiratória, através da redução do PaCO₂ (33 mmHg), sugere uma resposta a um distúrbio metabólico primário. Alternativa C: INCORRETA. Na acidose respiratória, o PaCO₂ estaria elevado, o que não ocorre aqui. O PaCO₂ está reduzido devido à compensação respiratória, e o distúrbio primário é metabólico. Alternativa D: INCORRETA. Na alcalose metabólica compensada, o pH estaria elevado e o bicarbonato aumentado, o que não é compatível com esta gasometria. Alternativa E: INCORRETA. Um distúrbio ácido-base misto envolveria a coexistência de distúrbios opostos (por exemplo, acidose metabólica e alcalose respiratória), o que não é evidente aqui. O distúrbio primário é metabólico. Resposta: Alternativa B. Referências: Brenner BM, Rector FC. The Kidney. 10ª edição. Saunders; 2015. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5ª edição. McGraw-Hill; 2001. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª edição. Elsevier; 2017.