Dica do autor: o cerebelo é irrigado por três principais artérias: artéria cerebelar superior (SCA), artéria cerebelar anteroinferior (AICA) e artéria cerebelar posteroinferior (PICA). A PICA é a principal responsável pela irrigação da porção posterior e inferior do cerebelo, incluindo o vermis inferior e os hemisférios cerebelares posteriores, além de estruturas do tronco encefálico lateral e núcleos vestibulares. Lesões isquêmicas nessa região podem provocar vômitos, tontura intensa, nistagmo, ataxia de tronco e disfunções vestibulares importantes, como no síndrome de Wallenberg, quando há envolvimento do bulbo lateral. O padrão descrito – paciente idoso, hipertenso, tabagista, com quadro agudo de tontura, vômitos e ataxia truncal, associado à imagem de infarto posterior inferior do cerebelo – é clássico de oclusão da artéria cerebelar posteroinferior (PICA).

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebelar superior (SCA) irriga a porção superior dos hemisférios cerebelares e parte do teto do IV ventrículo, estando mais associada a tremor, dismetria e déficits motores mais sutis, e não aos sinais vestibulares intensos como nistagmo e vômitos, que predominam neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria vertebral dá origem à PICA, mas não é ela própria quem irriga diretamente a região afetada. Além disso, uma oclusão da artéria vertebral tende a afetar uma área mais extensa, frequentemente incluindo tronco encefálico, o que geraria um quadro neurológico mais abrangente que o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cerebral posterior (ACP) é um ramo terminal da artéria basilar e irriga principalmente o córtex occipital e parte do tálamo. Não está envolvida na irrigação do cerebelo, tornando essa alternativa incompatível com a topografia do infarto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria cerebelar anteroinferior (AICA) irriga a porção anterior inferior do cerebelo e partes do tronco encefálico lateral inferior, além de estruturas do ouvido interno, sendo mais associada a quadros com zumbido, perda auditiva e vertigem, podendo mimetizar neurite vestibular, mas não costuma causar o padrão radiológico e clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A artéria cerebelar posteroinferior (PICA) irriga a região posterior inferior do cerebelo, incluindo o vermis inferior, e está diretamente relacionada aos sinais de ataxia de tronco, tontura, nistagmo e vômitos intensos. A localização do infarto e o quadro clínico do paciente são altamente sugestivos de oclusão dessa artéria.

Resposta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

1. Brazis, P. W., Masdeu, J. C., & Biller, J. Localização em Neurologia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2017.
2. Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
3. Caplan, L. R. Caplan’s Stroke: A Clinical Approach. 4ª ed. Elsevier, 2009.
4. DeMyer, W. E. Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill, 2019.